第二节
一般化脓性感染病人的护理

一、常见浅表软组织化脓性感染

1. 疖 指 单个毛囊 及其周围组织的急性化脓性感染。

（1）致病菌： 金黄色葡萄球菌 。

（2）临床特点： 危险三角区的疖，严禁挤压 ，如被挤压，感染容易 沿内眦静脉和眼静 脉进入颅内的海绵状静脉窦 ，引起 化脓性海绵状静脉窦炎 ，出现眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷，危及生命。

（3）治疗原则：早期热敷或理疗，脓肿形成后切开引流。

2. 痈 指 多个相邻的毛囊 及其周围组织的急性化脓性感染。

（1）致病菌： 金黄色葡萄球菌 。

（2）临床特点：“火山口”状。

（3）治疗原则：早期热敷或理疗，脓肿形成后切开引流，做“+”字或“++”形切口。

3. 急性蜂窝织炎 指皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织 的一种急性弥漫性化脓性感染。

（1）致病菌： β型溶血性链球菌 。

（2）临床特点： 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可因喉头水肿和气管受压，引起 呼吸困难甚至窒息 。

（3）治疗原则：早期热敷或理疗，脓肿形成后切开引流。 口底及颌下的急性蜂窝织炎， 经短期积极的抗感染治疗无效时，要及早切开减压，以防喉头水肿压迫气管而窒息 。

4. 丹毒 指皮肤网状淋巴管的急性炎症。

（1）致病菌： β型溶血性链球菌

（2）临床特点： 颜色鲜红，边界清楚，略隆起，局部有烧灼样痛，好发于下肢和面 部。 足癣或丝虫病可引起下肢丹毒反复发生，导致“象皮肿”。

（3）治疗原则：局部 50%硫酸镁湿热敷，全身抗感染治疗。 有接触传染性，需床旁 隔离 。

二、手部急性化脓性感染

1.脓性 指头炎。

（1）致病菌：金黄色葡萄球菌。

（2）临床特点：针尖样疼痛→剧烈疼痛→搏动性跳痛（指动脉受压）。如不及时治疗，会导致末节指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

（3）治疗原则：早期热敷或理疗。 一旦出现跳痛，立即在患指侧面做纵行切开行减压 引流术 。

2. 急性化脓性腱鞘炎

（1）临床特点：患指肿胀、剧痛。

（2）治疗原则：早期热敷或理疗。如积极治疗无效，应尽早切开减压，以防肌腱受压坏死。

三、全身化脓性感染

脓毒症 指有全身炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症的一种，不仅有明显的全身感染表现，血液培养还能检出病原菌。

（1）临床特点：① 革兰染色阴性菌脓毒症 ：多见于胆道、尿路、肠道、大面积烧伤和感染，严重时出现 “三低”现象（低体温、低白细胞、低血压） ，容易发生感染性休克。②革兰染色阳性菌脓毒症：一般为高热，很少发生感染性休克。

（2）辅助检查：①血常规：白细胞明显增高，核左移，出现中毒颗粒；②血培养：寒战高热时抽血，阳性率高。

（3）治疗和护理措施：早期、联合、足量应用有效抗生素；密切监测生命体征；对症支持治疗。

【考点练习】 （A1、A2、A3 型题）

1.下列软组织化脓性感染需要接触性传染应隔离的是（ ）。

A.疖　B. 痈

C. 急性蜂窝织炎　D. 丹毒

E. 急性淋巴管炎和淋巴结炎

2.唇周疖肿挤压后出现寒战高热，眼部周围红肿疼痛，首先考虑（ ）。

A.毒血症　B. 脓血症

C. 菌血症　D. 蜂窝织炎

E. 颅内海绵状静脉窦炎

3.口底、颌下和颈部的蜂窝织炎时，护士应特别警惕患者是否并发了（ ）。

A.菌血症　B. 喉头水肿

C. 海绵状静脉窦炎　D. 脓毒败血症

E. 呼吸困难

4.全身化脓性感染抽血培养及药敏试验的最佳时机是（ ）。

A.寒战发热时　B. 低热时

C. 滴注抗生素前　D. 滴注抗生素后

E. 随时均可

5.菌血症最可靠的诊断依据是（ ）。

A.寒战、高热　B. 白细胞总数明显升高

C. 肝脾肿大、黄疸　D. 血培养阳性

E. 出现转移性脓肿

6.患者，男，41岁，因颈部蜂窝织炎入院。患者颈部肿胀明显，观察中应特别注意（ ）。

A.呼吸　B. 体温　C. 神志　D. 血压　E. 吞咽

7.患者，女，28 岁，鼻部疖 1 周，3 天前不慎挤压患处，病情加重。查体：体温 39℃，脉搏 90 次/分，眼周红肿，鼻部疖附近红肿更明显，局部压痛，患者神志清，配合治疗良好，白细胞计数为 15×10 ⁹ /L。应考虑已并发了（ ）。

A. 脓毒症　B. 毒血症

C. 蜂窝织炎　D. 海绵状静脉窦炎

E. 痈

8.患者，男，32 岁，右小腿蜂窝织炎，其主要致病菌为（ ）。

A.溶血性链球菌　B. 铜绿假单胞菌

C. 金黄色葡萄球菌　D. 大肠埃希菌

E. 无芽孢厌氧菌

9.患者，男，40 岁，劳动时不慎，左足被刺破，伤口处皮肤出现红线，并向近心端延伸，触及发硬并有压痛，最可能是（）。

A.浅静脉炎　B.深静脉炎

C. 淋巴结炎　D. 浅表淋巴管炎

E. 深部淋巴管炎

（10 ～ 12 题共用题干） 患者，女，34 岁，劳动时不慎刺破左手中指，未引起重视，3天后出现患肢肿胀、发红，剧痛，手下垂时疼痛加剧，今出现发热，全身不适。血常规检查示白细胞计数增高。

10.该患者可能是（ ）。

A.蜂窝组织炎　B. 淋巴管炎　C. 脓性指头炎 　D. 脓肿　E. 静脉炎

11.最佳护理措施是（ ）。

A.局部热敷　B. 切开引流　C. 服抗生素　D. 静脉输注抗生素 　E. 理疗

12.切开引流的指征是（ ）。

A.红肿明显　B. 疼痛减轻

C. 出现跳痛　D. 出现波动感

E. X线片显示指骨坏死

（13 ～ 15 题共用题干） 患者，男，20 岁，肩背部红肿热痛 5 天。查体：体温 39.2℃，肩背部可见一直径 10cm的发红区，高出皮肤，其中心发紫，周边发红，其内可见多个脓头，挤压疼痛明显，有灰白色脓液流出。

13.该患者可能是（）。

A.疖　B. 疖病　C. 痈　D. 蜂窝织炎　E. 丹毒

14.该患者的主要护理措施是（ ）。

A.局部热敷　B. 理疗

C. 切开引流、换药　D. 抗生素应用

E. 卧床休息

15.选择抗生素最理想的依据为（ ）。

A.脓液性质　B. 感染的严重化程度

C. 药物的抗菌谱　D. 细菌培养药敏试验

E. 细菌种类 CJ/+S6x93UFmCaSxZy6TJv+hvoNoA7T/p9fzLe8IAkdZV4eF0FnJpT6Ft9LyuxmK