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第三节
手术后病人的护理

一、体位安置

1. 全身麻醉未清醒者,取去枕平卧位,且头偏向一侧或取侧卧位,避免误吸,导致窒 息和吸入性肺炎

2. 蛛网膜下隙麻醉者, 去枕平卧 6 ~ 8 小时,防止头痛

3. 硬膜外隙麻醉者,平卧 4 ~ 6 小时,防止血压明显波动。

4. 局部麻醉者,根据手术和病人需求安置体位。

二、饮食护理

1.视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反应,决定开始饮食的时间。

2. 消化道手术必须待胃肠道功能恢复、肛门排气后才能开始进食流质饮食,逐渐过渡到半流质、普食。

三、切口护理

1.术后注意观察敷料有无污染及切口有无出血、渗血、渗液及感染征象。

2. 术后缝线拆除的时间,一般 头、面、颈部 4 ~ 5 天,下腹部、会阴部 6 ~ 7 天,胸 部、上腹部、背部、臀部 7 ~ 9 天,四肢 10 ~ 12 天,减张缝线 14 天

四、术后活动

1.原则上术后病人 尽早离床活动 ,以减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成,促进肠道和膀胱功能恢复,减少腹胀、肠粘连和尿潴留的发生。

2. 休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的制动措施的病人,均不宜过早离床活动。

五、常见不适的护理

1.切口疼痛 24 小时内最明显,2 ~ 3 天后明显减轻,对症处理即可。

2. 发热 术后由于机体对创伤的反应,如术中分解产物渗血、渗液的吸收等,常可引起发热,临床上称为外科热或 吸收热,一般在 38 ℃左右,不需特殊处理 。如果超过38.5 ℃或退热后又发热,应考虑感染或其他原因。

3. 恶心、呕吐 常见原因是麻醉后胃肠功能紊乱的反应,麻醉作用消失后会自然缓解,对症处理即可。

4. 腹胀 鼓励病人早期下床活动,以促进肠蠕动,避免腹胀发生。

5. 呃逆 给予镇静或解痉药物对症处理后即可缓解。如上腹部手术后出现顽固性呃逆,应警惕膈下感染。

6. 尿潴留 诱导排尿或药物使用后无效,可在严格无菌技术下导尿。

六、手术后并发症的护理

1.术后出血 如少量出血,可更换敷料,加压包扎或全身使用止血药;如为活动性出血,应立即输血、输液、抗休克,并立即报告医生,迅速做好术前准备,再次手术止血。

2. 切口感染 感染早期局部热敷、理疗或用抗生素封闭促使炎症吸收。 若出现红 肿、压痛及波动感,应拆除局部缝线、敞开切口、放置引流、定时更换敷料,争取二 期缝合

3. 切口裂开 如发现切口全层裂开,应加强安慰和心理护理,卧床休息,立即用无菌生理盐水纱布覆盖,并用腹带包扎通知医师入手术室重新缝合。 如有内脏脱出,切勿立即 将内脏还纳,以免造成腹腔感染

4. 肺不张和肺炎 鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽排痰,给予雾化吸入、翻身、拍背,全身使用有效抗生素。

5. 泌尿系统感染 多饮水,保持排尿通畅,应用有效抗生素抗感染治疗。

6. 深静脉血栓形成 术后鼓励病人 早期下床活动,预防下肢深静脉血栓形成 。一旦证实为深静脉血栓形成,应采取:卧床休息,抬高患肢、制动;禁止经患肢输液;严禁按摩患肢;溶栓和抗凝治疗,并监测出凝血时间。

【考点练习】 (A1、A2、A3 型题)

1.术后早期活动的优点,下列哪项不对?( )

A.减少血栓性静脉炎的发生 B. 减少伤口感染的机会

C. 减少肺部并发症 D. 防止腹胀、便秘

E. 促进排尿功能的恢复

2.术后尿潴留的处理,首先是( )。

A.严格在无菌操作下导尿 B. 应用利尿剂

C. 耻骨上穿刺 D. 禁饮水

E. 诱导排尿

3.肺部手术后患者在麻醉恢复、生命体征平稳后,合适的卧位是( )。

A.头高脚低位 B. 半坐卧位

C. 平卧位 D. 侧卧位

E. 平卧位,头偏向一侧

4.患者,女,45 岁,局麻下行痔切除术后 8 小时,烦躁不安,生命体征平稳。查体:下腹膨隆,叩诊呈浊音。应首先考虑()。

A.肠梗阻 B. 急性胃扩张 C. 急性内出血  D. 急性腹膜炎  E. 尿潴留

5.患者,女,30 岁,阑尾切除术后 4 天,体温 38.6℃,自诉切口疼痛。查体:切口红肿,有压痛。应首先考虑()。

A外科热 B. 切口缝线反应  C. 切口感染 D. 肺不张 E. 切口裂开

6.患者,女,24 岁,胆囊切除术后 24 小时,突然出现面色苍白、心慌、气短、血压下降,腹腔引流管引流出大量的鲜红色血性液体。发生的并发症可能是()。

A.术后腹腔内出血 B.切口感染

C. 切口裂开 D. 急性继发性腹膜炎

E. 切口血肿

7.患者,肠梗阻术后切口裂开,下列处理不妥的是( )。

A.安慰患者 B. 立即在病床上将内脏还纳

C. 送手术室缝合 D. 用腹带包扎

E. 立即用无菌盐水纱布覆盖

8.患者,腹部手术后,咳嗽,痰黏稠,不能咳出,主要护理措施是( )。

A.给抗生素 B. 鼓励翻身 C. 戒烟 D. 给镇咳药物  E. 超声雾化吸入

(9 ~ 10 题共用题干) 患者,男,55 岁,脊柱结核手术后卧床 2 周,出现右小腿疼痛,有紧束感,并逐渐出现水肿。

9.该患者出现的术后并发症是( )。

A.肌肉萎缩 B. 水、电解质紊乱

C. 关节炎 D. 切口感染

E. 下肢深静脉血栓形成

10.护理此患者时应禁止( )。

A.应用抗生素 B. 卧床休息 C. 抬高患肢 D. 按摩患肢 E. 理疗 2+QMPI4t3PXYbmlp7LymtrZyQ5r+Eu4m/zj+R+8tbFZ5L3x+SX/QqngBBt/SlcLj

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