下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
正常足月儿是指出生时胎龄满 37 周而小于 42 周、体重在 2 500 ～ 4 000 g、身长超过 47 cm、无畸形和疾病的活产婴儿 。
1.外观特点 正常新生儿与早产儿在外观上各具特点，见表 6-1。
表 6-1 正常新生儿与早产儿外观特点
2.生理特点
（1）呼吸系统：呼吸中枢发育不完善，呼吸节律常不规则，呼吸较浅，频率较快，40 ～ 45 次/分。 呼吸运动主要靠横膈的升降，以腹式呼吸为主 。
（2）循环系统： 新生儿心率波动范围较大，平均120～140次/分。血压平均70/50 mmHg 。
（3）消化系统：新生儿胃呈水平位，贲门松弛，幽门相对较紧张，易发生溢乳， 生后 10 ～ 12 小时开始排出胎粪 ，呈墨绿色糊状、黏稠、无臭味，2 ～ 3 天即可过渡到正常粪便。若超过 24 小时仍无胎粪排出，应检查是否有消化道畸形，如肛门闭锁等。
（4）血液系统：出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。白细胞总数较高，生后第 3 天开始下降。胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，生后常规注射维生素K1。
（5）泌尿系统： 一般在生后 24 小时内排尿 ，若生后超过 48 小时仍无尿，需要寻找原因，排除先天畸形。
（6）神经系统：出生时已 具有原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反 射和交叉伸腿反射等 。正常情况下，生后数月这些反射自然消失，若新生儿期反射消失或生后数月仍存在，常提示有神经系统疾病。
（7）免疫系统：新生儿免疫功能不成熟，非特异性免疫能力差，如皮肤、黏膜薄嫩屏障功能差；胃酸少，杀菌能力弱。特异性免疫能力不足，但可从母体获得IgG，可使新生儿对麻疹、白喉等传染病具有免疫力，母乳中SIgA可使母乳喂养儿呼吸道和消化道有一定抵抗力。
（8）体温调节：新生儿体温调节中枢发育不完善。体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热；寒冷时主要依靠棕色脂肪氧化来产热，产热量相对不足，易出现体温下降；室温过低可发生低体温或寒冷损伤综合征。
3.护理评估 评估新生儿父母的健康状况，家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及寒冷、饥饿、不适等表现。
4.常见护理诊断/问题
（1）有窒息的危险 与羊水吸入、溢乳、呕吐有关。
（2）有体温失调的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。
（3）有感染的危险 与新生儿免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差等有关。
5.护理措施
（1）保持呼吸道适畅：①新生儿娩出后，在新生儿开始呼吸前应迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水，防止引起吸入性肺炎或窒息。②保持新生儿舒适体位，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头偏向一侧。经常检查清理鼻孔，清除鼻孔内分泌物，避免物品阻挡新生儿口、鼻或压迫其胸部，保持呼吸通畅。③ 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，帮助排出空 气 ，然后将婴儿保持于 右侧卧位 ， 防止溢乳和呕吐引起窒息 。
（2）维持体温稳定：①环境调整：新生儿居室需备有空调、空气净化装置、婴儿温箱、远红外辐射床等。室温调至适中温度，即穿衣、盖被情况下， 足月儿室温保持在 22 ～ 24 ℃，相对湿度为 55%～ 65% 。②加强保暖：新生儿娩出后应立即擦干皮肤，用温暖、柔软的包被包裹，因地制宜采取保暖措施，如戴帽、母亲怀抱、热水袋、婴儿温箱和远红外辐射床等。对新生儿进行检查和护理时，避免不必要的暴露，接触新生儿的手、仪器、物品等均应保持温暖，定时监测新生儿的体温，每 4 ～ 6 小时测一次。
（3）预防感染：①消毒隔离：环境清洁以湿式扫除为宜，每天用紫外线进行空气消毒一次，每次 30 分钟。应与感染患儿分室居住。护理人员入室前更换清洁衣、帽及鞋，接触每个新生儿前、后必须严格洗手，避免交互感染，并严格遵守无菌操作。各类医疗器械定期消毒，每季度对工作人员做一次咽拭子培养。护理人员若患病或为带菌者，应暂停护理新生儿。② 保持脐部清洁干燥 ：新生儿娩出后无菌结扎脐带，残端应保持清洁干燥，每天检查有无渗血及感染，并及时处置。 脐带残端一般在生后 1 周内脱落 ，脱落后脐窝有分泌物者，先用 3%过氧化氢消毒，再用 0.2%～ 0.5%碘伏消毒，注意保持干燥；有肉芽组织可用硝酸银局部烧灼。③ 做好皮肤、黏膜护理 ：新生儿出生后可用消毒植物油拭去皮肤皱褶处过多的胎脂，体温稳定后每天沐浴一次，沐浴时室温维持在 26 ～ 28 ℃，水温保持在 37 ～ 39 ℃。勤换尿布，每次大便后用温开水清洗会阴及臀部并拭干，以防发生尿布皮炎。口腔清洁时可喂温开水清洗，不宜擦拭，所有哺喂用具用后煮沸消毒。衣服宜选棉质品，应柔软、透气、不褪色，款式应宽松、无扣及易穿脱，衣服应勤换，洗涤后用开水煮沸消毒。尿布应柔软、吸湿性强，清洗后也应煮沸消毒。④预防接种：新生儿出生后 2 ～ 3 天接种卡介苗，出生后第 1 天接种乙肝疫苗（以后 1 个月、6 个月时各接种一次）。
（4）健康教育：①宣传育儿知识：提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励和指导双亲与新生儿眼神交流、说话。皮肤接触，尽早建立良好的情感联结，以利于新生儿身心发育。采用录像和示范等多种方式，教会父母新生儿的日常护理方法，如保暖、沐浴、穿衣、更换尿布、脐部护理、测量体重等，并能及时发现和处理异常情况。②指导合理喂养：生后尽早让母亲怀抱婴儿吸吮母乳，提倡按需哺乳。每天测体重一次，体重应每天增加 15 ～ 30 g（生理性体重下降期除外）。
早产儿是指出生时胎龄未满 37 周、出生体重多不足 2 500 g的活产婴儿 。
1.外观特点 见表 6-1。
2.生理特点
（1）呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸浅快而不规则，甚至有呼吸暂停［即呼吸停止时间>20 秒，伴心率减慢（<100 次/分）及发绀］，胎龄愈小发生率愈高。因早产儿的肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）。
（2）循环系统：早产儿心率较快，血压较低，动脉导管未闭的发生率较高。
（3）消化系统：早产儿吸吮及吞咽能力差，容易呛乳而引起乳汁吸入性肺炎。胃贲门括约肌松弛、容量小，易发生胃食管反流和溢乳。消化酶不足，胆酸分泌量少，对脂肪的消化吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠炎。
由于胎粪形成较少及肠蠕动弱，胎粪排出常延迟，肝功能不成熟，生理性黄疸程度重，持续时间长，易引起胆红素脑病（核黄疸）。肝糖原储存少，肝合成蛋白质的功能差，易发生低血糖和低蛋白血症。
（4）血液系统：早产儿红细胞生成素水平低下，先天性铁贮存少，易发生贫血，且胎龄越小程度越重。维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。
（5）泌尿系统：早产儿肾浓缩功能更差，易出现低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；肾小管排酸能力差，易引起代谢性酸中毒。
（6）神经系统：神经系统成熟度与胎龄关系密切，胎龄越小各种反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易导致颅内出血。
（7）免疫系统：早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染。
（8）体温调节：体温调节能力更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，易散热，寒冷时更易发生低体温而致寒冷损伤综合征。汗腺发育差，环境温度过高或过度保暖，体温易升高。
评估早产儿出生时胎龄及体重情况、生存环境和护理质量等，其他同正常新生儿的护理评估。
1.体温过低 与体温调节功能差有关。
2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。
3.自主呼吸受损 与呼吸中枢、呼吸器官发育不完善有关。
4.有感染的危险 与免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差、脐部为开放性伤口有关。
1.保暖 保持室内温度在 24 ～ 26 ℃，相对湿度在 55%～ 65% ，室内应空气新鲜，备有空调、空气净化装置、婴儿温箱、远红外辐射床等。体重低于 2 000 g者应置于温箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温，待体重增至 2 000 g以上、体温稳定、吸吮良好、呼吸正常，即可出温箱。体重超过 2 000 g者在箱外保暖，可通过戴绒布帽、母亲怀抱、热水袋等维持体温恒定。
2.合理喂养 尽早开奶，以防低血糖的发生。早产儿生长发育快，所需营养多，根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、奶瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式，保证营养供给。 一般在生后 2 ～ 4 小时试喂 5%～ 10%葡萄糖水 ，无异常后给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。早产儿因先天储存不足，出生后应按医嘱补充维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、维生素K及铁剂等，以防出现维生素缺乏、贫血等疾病。
3.维持有效呼吸
（1）保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。
（2）出现发绀、呼吸急促、呼吸暂停时应查明原因，同时也是给氧的指征，吸氧浓度以维持动脉血氧分压在 6.7 ～ 9.3 kPa（50 ～ 70 mmHg）为宜，症状改善立即停用，切忌常规吸氧，避免引发视网膜病变导致失明。
（3）出现呼吸暂停时，可通过拍打足底、托背、刺激皮肤等方法，帮助恢复有效的自主呼吸，条件允许可放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。必要时可按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。
4.预防感染 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，严格控制医源性感染。预防接种应在体重达 2 000 g以上再进行。
5.健康教育
（1）早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食、精神反应、反射、大小便、面色等情况，如有异常及时报告医生，做好抢救准备。
（2）尽早建立积极的心态面对早产儿。在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿，如拥抱、喂奶、与早产儿说话等；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法。
1.生理性体重下降 指新生儿出生数天内，由于进食少、水分丢失较多及尿、粪排出而引起的体重下降，在生后 3 ～ 4 天达最低点，最多不超过 10%，生后 7 ～ 10 天恢复到出生时体重。
2.生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点， 足月新生儿生后 2 ～ 3 天出现黄疸， 4 ～ 5 天达高峰，5 ～ 7 天消退，最迟不超过 2 周。早产儿黄疸多于生后 3 ～ 5 天出现， 5 ～ 7 天达高峰，7 ～ 9 天消退，最长可延迟到 3 ～ 4 周。一般情况良好。每日血清胆红 素升高<85 µmol/L（5 mg/dL）。血清胆红素，足月儿<221 µmol/L（12.9 mg/dL），早 产儿<256.5 µmol/L（15 mg/dL） 。
3.乳腺肿大 新生儿生后 4 ～ 7 天出现乳腺肿大 ，如蚕豆或鸽卵大小，2 ～ 3 周消退，切勿挤压，以免感染。由来自母体的女性激素水平变化所致。
4.假月经 由来自母体的女性激素水平变化所致。部分 女婴生后 5 ～ 7 天阴道流出少 量血性分泌物 ，或大量非脓性分泌物，可持续 1 周，称假月经。
5.“马牙”和“螳螂嘴” 在口腔上腭中线两侧和齿龈切缘上有散在黄白色、米粒大小的颗粒，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，俗称“马牙”，数周后可自然消退。口腔内两侧各有一突起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸吮有利，不可挑割，以防发生感染。
6.新生儿红斑及粟粒疹 生后 1 ～ 2 天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为新生儿红斑，1 ～ 2 天后自然消失；也可因皮脂腺潴留，在鼻尖、鼻翼两侧形成小米粒大小、黄白色皮疹，称新生儿粟粒疹，可自行消退，不必处理。