第四节
常用儿科护理技术

一、温箱使用法

温箱可为 出生体重低于 2 000 g者 及异常新生儿（如新生儿寒冷损伤综合征、体温不升等）提供一个温湿度适宜的环境，以维持患儿体温在正常范围内。

1.目的 使患儿体温保持稳定，提高高危儿的成活率。

2.评估和准备

（1）评估患儿身体状况，了解新生儿胎龄、出生体重、日龄。

（2）准备：①温箱准备：为不影响箱内温度的控制，温箱勿放置在阳光直射、有对流风或取暖设备附近；检查温箱，确认设备能安全、正常工作；清洁、消毒温箱；温箱水槽中加入蒸馏水；预热温箱，调试设备的温湿度。温箱的温度应根据患儿体重、出生日龄及体温设定，维持在适中温度，温箱的湿度一般为 60%～ 80%。②环境准备：调节室温至24 ～ 26 ℃，以减少辐射热的损失。③护士准备：操作前洗手、戴口罩。

3.方法与步骤

（1）温箱预热达到预设的温湿度后，核对，将小儿穿单衣、裹尿布后放置箱内。

（2）监测体温，保持体温在 36 ～ 37 ℃。在小儿体温未升至正常前每小时监测一次，升至正常后每 4 小时监测一次。根据体温调节箱温。

（3）密切观察小儿的病情变化，记录并做好温箱使用情况的交接班。

（4）出温箱条件：①小儿体重达 2 000 g或以上，体温正常；②在不加热的温箱内，室温维持在 24 ～ 26 ℃时，小儿能保持正常体温；③小儿在温箱内生活达 1 个月以上，体重虽不足 2 000 g，但一般情况良好。

（5）患儿出箱后，对温箱进行终末清洁、消毒。

4.注意事项

（1）护理操作尽可能在箱内集中进行，尽量减少开箱门的次数和时间，以免造成箱内温度波动；若小儿确因需要暂出温箱治疗检查，应注意在保暖措施下进行。

（2）保持箱内温度稳定。

（3）保持温箱的清洁。每天清洁温箱，并更换蒸馏水，每周更换温箱一次，彻底清洁、消毒，定期进行细菌培养，监测清洁、消毒的质量。

（4）严格执行操作规程，定期检查有无故障，确保安全。随时观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。

二、光照疗法

临床上用于 高胆红素血症治疗 ，主要通过一定波长的光线使新生儿血中的未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于随胆汁、尿液排出体外，从而降低胆红素水平。

1.目的 治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素水平。

2.评估和准备

（1）评估患儿病情，了解患儿的日龄、体重。

（2）准备：①用物准备：光疗箱或光疗灯、遮光眼罩、长条尿布、尿布带、工作人员用的墨镜。②光疗箱的准备：光疗箱放置在温湿度变化小、无阳光直射的场所；清洁光疗箱，清除灯管及反射板的灰尘；箱内湿化器水箱内加水至 2/3 满；接通电源，检查灯管亮度，并使箱温升至患儿适中温度（30 ～ 32 ℃），相对湿度达 55%～ 65%。③患儿准备：入箱前清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲，防止抓伤皮肤；测量患儿体温，必要时测体重，取血标本监测血清胆红素水平。④护士准备：操作前洗手、戴墨镜。

3.方法与步骤

（1）核对，向患儿家属做好解释工作。

（2）入箱操作：将患儿全身裸露，男婴注意 保护阴囊 ，用尿布遮盖会阴部， 佩戴遮光 眼罩 ，抱入已预热好的光疗箱中，记录入箱时间。

（3）照射过程：使患儿皮肤均匀受光， 单面光疗箱一般每 2 小时更换体位一次 ，仰卧、侧卧、俯卧交替照射，俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸；照射时每小时监测患儿体温一次或根据病情、体温情况随时测量，根据体温调节箱温，维持患儿体温稳定。

（4）出箱操作：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好。关闭电源开关，除去遮光眼罩，抱回病床，并做好各项记录，如出箱时间、生命体征等。

（5）整理用物，清洁、消毒光疗设备，记录灯管使用时间。

4.注意事项

（1）光疗过程中严密观察病情变化。

（2）光疗过程中遵医嘱用药，按需哺乳，保证水分及营养供给。

（3）工作人员为患儿进行检查、治疗、护理时要戴墨镜，并严格交接班。

（4）每日擦拭灯管及反射板，保持清洁，防止灰尘影响光照强度。

（5）灯管与患儿的距离遵照设备说明书调节，使用时间达到设备规定的时限必须更换。

【考点练习】 （A1、A2 型题）

1.按每次 1mg/ ㎡的剂量给予某种免疫抑制药，20kg小儿每次应给（ ）。

A.0.5mg

B.0.6mg

C.0.7mg

D.0.8mg

E.0.9mg

2.患儿，6 个月，因佝偻病用鱼肝油治疗，医嘱鱼肝油 6 滴口服，每日 1 次，喂药前护士在杯中放少量温开水的目的是（ ）。

A.防止药味刺激

B.避免油腻

C.减少药量损失

D.影响服后吸收

E.便于洗刷药杯

3.患儿，女，1 岁，因支气管炎入院，体温 39.7℃，脉搏 122 次/分，呼吸 25 次/分。医嘱：青霉素 40 万U、IM、qid；维生素C 0.2g、止咳糖浆 5mL，口服、tid。青霉素皮试阴性后，肌内注射应选择在（ ）。

A.臀大肌

B.臀中肌、臀小肌

C.三角肌

D.股外侧肌

E.三角肌下缘

4.患儿，女，1 岁，因支气管炎入院，体温 39.7℃，脉搏 122 次/分，呼吸 25 次/分。医嘱：青霉素 40 万U、IM、qid；维生素C 0.2g、止咳糖浆 5mL，口服、tid。帮助患儿服药的正确方法是（ ）。

A.先喂止咳糖浆，后喂维生素

B.喂止咳糖浆后多喂水

C.最后喂止咳糖浆，不能喂水

D.在患儿咳嗽时喂药

E.吃奶后喂药，多喂水

5.患儿，1 岁，10kg，因惊厥需用地西泮（安定）2mg（1mL含 10mg地西泮），应抽药液是（ ）。

A.0.2mL

B.0.6mL

C.0.8mL

D.1mL

E.1.2mL

6.患儿，1 岁，肺炎输液速度应控制在每小时（ ）。

A.5mL/kg

B.10mL/kg

C.15mL/kg

D.20mL/kg

E.30mL/kg

（李婷婷） SHe5S0BXs4XGp8Y2jLtUpHVxrV7TWEp4S/3Yq/1yMActPGi0/9lsM/RdwfuKvKA2