任务十
识别老人进食、进水困难

【任务导入】

钱爷爷，现入住某某福利院疗养科D103房间/2床。

照护评估中的基本信息：

出生年月：1952年7月；身高：170厘米；体重：60千克；文化程度：大专；婚姻状况：已婚。

经济状况：7000元/月，有积蓄，儿子经济条件好。

兴趣爱好：书法、绘画、唱歌。

饮食喜好：喜食素食、咸菜。

性格特点：遇事比较认真，话多，不信任人，比较自我，朋友少。

工作经历：教师。

家庭情况：1个儿子、1个孙子。

既往病史：高血压病史8年、白内障术后3年、脑梗死后2年。

目前状况：老人可独立进食、洗澡、穿衣服、完成床椅转移、平地行走，上下楼梯需使用拐杖协助，视力、听力良好，能看清书报上的大字体，可正常交谈。今天的午餐是西米饭、粉蒸肉、酱肉丝、西红柿蛋汤，因不是自己喜欢的食物，老人情绪不佳，而拒绝吃饭。养老护理员需要识别老人进食、进水困难的原因并协助老人进食、进水。

【任务要求】

识别老人进食、进水困难的原因并协助老人进食，要求养老护理员用语言和肢体语言疏导老人的不良情绪或鼓励、表扬老人，增强老人提高生活自理能力的信心，将沟通交流、安全照护、心理支持、人文关怀、职业安全与保护等贯穿于照护服务全过程。

【任务目标】

●了解老人进食、进水困难的原因

●熟悉老人进食、进水困难导致的风险

●掌握老人进食、进水困难时应采取的措施

●能有效识别老人进食、进水困难

【任务分析】

能够有效识别老人进食、进水困难的征象，判断老人是否存在因衰老或疾病造成噎食或进水过程中呛咳的风险，能够及时发现影响老人吞咽的因素，从而采取相应的措施，保障老人的健康，确保老人能够顺利进食、进水，给老人的身体提供必需的营养和水分。

一、识别老人进食、进水困难的原因

（一）进食困难的原因

1.心理因素

老人精神不佳或情绪波动，主观上存在不愿意进食的情绪，表现为食欲低下、没有进食的欲望。部分老人有阿尔茨海默病或老年期抑郁的问题，缺乏对事物的正确认知，且沟通无效，无法正常劝导进食。

2.生理因素

老人因衰老出现牙齿松动或牙列缺失，进食过程中出现咀嚼困难的情况。部分老人因疾病出现口腔问题，如口咽炎、咽喉部肿瘤，会导致老人在咀嚼过程中出现疼痛感，同时食管疾病，如食管炎、食管癌等，会导致老人在吞咽过程中存在异物感，食物无法顺利通过食管进入胃内。

3.全身情况

其他非消化道相关的疾病也有可能影响老人的食欲或干扰老人进食的过程，如脑血管病变后遗症。

4.体位因素

老人因衰老或疾病等无法采用正常的进食体位，如端坐位或半坐位。部分老人存在被迫体位，如仰卧位、侧卧位，造成进食困难。

（二）进水困难的原因

1.心理因素

部分老人存在因害怕如厕、起夜或存在小便频繁或失禁的情况，主观上不愿意进水。患抑郁症、焦虑症或阿尔茨海默病的老人也会主观上降低进水意愿。

2.生理因素

因衰老或疾病等使老人口腔结构发生异常或肌肉收缩，饮水后，水会不自主地从嘴角流出，无法正常通过口腔进入食管，从而顺利进入胃内。部分老人会厌功能受到影响，在进水过程中，水流速过快，老人会出现呛咳现象。

二、常用的识别老人进食、进水困难的方法

1.沟通

养老护理员通过和老人进行沟通，了解老人是否存在主观上的不愿意进食、进水的情况，判断老人精神是否异常，沟通情况是否存在障碍。

2.更换体位

养老护理员协助老人调整体位，判断老人是否能够保持有效的进食、进水体位，体位改变后是否存在进食、进水困难的情况。

3.观察

养老护理员通过反复吞唾液实验、饮水实验、糊餐实验等，评估老人的吞咽功能情况。

【任务实施】