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（1）了解大健康的概念。
（2）了解ICF和ICFSR。
（1）能够用ICF六要素进行具体案例分析。
（2）能够用ICFSR进行老年人虚弱问题管理。
（1）全面融入老年人的生活，尽量消除环境不友好因素。
（2）从多个维度分析和理解老年人的虚弱问题。
（3）为老年人建立友善、和谐的适老化环境。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）对健康的定义为“健康不仅仅是消除疾病或虚弱，而是一种身体、精神与社会环境适应的完好状态”。目前人们普遍关注的是老年人的疾病与虚弱，以及因疾病导致的基本生活能力丧失，但这并非科学完整的“大健康”概念。一个科学完整的“大健康”概念应该由以下四个维度构成：①没有身体功能损伤；②没有认知障碍或心理疾病；③社会参与功能正常；④环境的支撑（公共卫生改善、适老化改造）。
2001 年 5 月 22 日举行的第 54 届世界卫生大会正式通过了《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）。ICF分类系统的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统，以对健康状态的结果进行分类，并提供参考性的理论框架。该分类系统所依据的是在身体、个体和社会水平的健康状态所发生的功能变化及出现的异常。ICF不是对疾病、障碍或损伤进行分类，ICF采用不同的方法来描述个体的健康状态（功能）。非健康状态可能是患急性或慢性疾病、功能失调、损伤或创伤，而健康状态，诸如怀孕、老龄化等则可能在一定环境中存在功能障碍。总之，ICF提供了一种新的理论与应用模式，它不仅可以对疾病进行诊断，注意健康状态的结果，并且建立了一种国际性的术语系统（图 1-3-1）。
图1-3-1 ICF理论模式
在发展ICF的基础上，国际衰弱和肌肉减少症研究会议工作组（International Conference of Frailty and Sarcopenia Research，ICFSR）于 2020 年 11 月 15 日发布了《指南：初级卫生保健中衰弱的筛查和管理》（以下简称指南），倡导在初级卫生保健中实施老年人衰弱的筛查和管理，并针对衰弱老年人的筛查工具及管理策略提出建议。
衰弱是由多个生理系统功能衰退导致的老年综合征，表现为体重减轻、肌肉减少、疲惫、行走缓慢等，其是一个缓慢、动态、可逆的过程，涉及多系统的病理生理改变和精神心理变化，能够导致老年人机体退行性改变、易损性增加、抗应激能力减退。
随着年龄的增加，老年人衰弱的患病率也逐渐升高，且女性患病率高于男性。关于衰弱的流行病学调查研究显示，年龄超过 65 岁老年人衰弱的患病率为 4.0%~27.8%，80 岁以上者高达 20.0%~45.1%。
衰弱、多病、残疾三者常常并存且相互影响，衰弱和多病能够预测残疾；多病又是衰弱和残疾的危险因素；一旦残疾和多病发生，衰弱就很难被预防或逆转。
王奶奶，72 岁，由于患有小脑萎缩，因此她在生活中很容易跌倒。久而久之，王奶奶出门就很没有安全感，因为怕意外跌倒，逐渐变得不爱外出，和老朋友们也逐渐失去联系。由于长期封闭在家，王奶奶出现了食欲低下、营养不足的问题。又因为长期饮食营养不足，王奶奶日渐消瘦，连假牙也开始不合适了，四肢逐渐变得无力，生活也越来越困难，后来瘫痪在床，基本丧失了活动能力。
（1）健康状况：营养不良，四肢无力，瘫痪在床。
（2）身体结构和功能：由于小脑萎缩导致的生活中容易跌倒，消瘦，生活困难。
（3）活动：长期封闭在家，基本丧失了活动能力。
（4）参与：因为瘫痪，无法参与社会生活。
（5）环境因素：在外易跌倒，与朋友失去联系，缺乏社会连接。
（6）个人因素：畏惧跌倒，不爱外出，缺乏社会参与。
（1）改善骨骼肌肉功能，增强行动能力和整体活力：①进行能够参与的多种锻炼方式；②服用营养补充剂并对其提供饮食指导，改善王奶奶的身体虚弱状况。
（2）预防发生严重的认知障碍，促进心理健康：消除王奶奶不愿意出门的心理恐惧，采取一定的心理干预措施。
（3）向王奶奶提供支持：①评估跌倒风险，进行有针对性的预防跌倒训练；②居住环境的适老化改造，消除可能导致跌倒的环境隐患。
（4）向照护人员提供支持：①评估王奶奶亲属的情感和经济状况，营造适合王奶奶生活的家居氛围；②对王奶奶的照护人员提供心理和社会支持与培训。
（1）肌肉质量和力量的丧失、灵活性的降低以及平衡问题都会影响行动能力。伴随老化产生的生理变化也可能会影响营养状况，进而影响整体活力和行动能力。与照护计划结合采取干预措施，改善营养和鼓励锻炼身体，可以减缓、阻止乃至逆转内在能力的下降。
（2）老年人往往会丧失听力和/或视力，这限制了他们的行动能力、社会参与和交往程度，并可能会加剧跌倒风险。很容易采用简单和负担得起的办法解决感官问题，例如提供矫正眼镜和助听器，施行白内障手术，进行适老环境改造等。
（3）认知障碍和心理问题往往同时发生。它们影响人们处理日常事务（如理财和购物）的能力以及社会功能。认知刺激疗法极为重要，可以通过开展各种主题的活动以及简单的心理干预措施，预防脑力严重衰退，防止在老年期依赖照护。
（4）跌倒是老年人住院和受伤死亡的主要原因。跌倒原因多种多样，有环境因素（如地毯松散，物品杂乱，光线不足等），也有个体因素（器官异常影响到姿势控制）。运动、理疗、住所适老化隐患评估和改造，以及必要时戒断精神药物，能够降低老年人跌倒风险。
（5）内在能力严重下降的老年人的照护人员面临较大的心理压力和抑郁症风险。照护压力或负担对子女和其他义务照护人员的身体、情感和经济状况造成深刻影响。应评估那些承受压力的照护人员的需求，并向其提供心理和社会支持与培训。
（6）WHO将内在能力定义为个体的全部体力和脑力的组合；功能发挥则指内在能力与个体所处环境的结合和相互影响。
（1）环境因素对王奶奶的康复影响主要表现在哪些方面？
（2）有必要对照护人员提供支持吗？请举例说明对照护人员提供支持的方式有哪些？
