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技能7
生命体征测量(JZ-7)

教学视频

【技能目标】

知识目标

(1)理解生命体征测量的内涵。

(2)掌握生命体征测量的技能。

(3)熟悉生命体征测量的要点。

能力目标

(1)能对老年人进行脉搏测量。

(2)能对老年人开展心率测量。

(3)能对老年人开展呼吸测量。

(4)能对老年人开展血压测量。

(5)能对老年人开展体温测量。

素质目标

(1)能够关注老年人的不良情绪和异常行为。

(2)在生命体征测量过程中,能与失智老年人进行沟通和交流。

(3)与医护人员形成团队,在治疗和照护中有良好的合作意识。

【相关知识】

一、生命体征的基本概念

生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。医学上的四大生命体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。

二、生命体征急剧地变动和倾向性改变

体温、脉搏、呼吸和血压,在家中即可做到简单测量。把测量结果记录在护理日志中,对医生诊断有很大帮助。这些体征数值在健康的情况下也会有一些变动,对于微小变动,没有必要在意。如果数值急剧变动,或者变动的幅度虽然较小,但是有一定的上升或下降趋势,则需要咨询医生。另外,体征测量要在相对固定的时间内进行,吃饭、洗澡、运动等都会引起数值变化。

【技能导入】

刘奶奶,72 岁,在养老机构居住,患有慢性支气管炎,既往有高血压病史。现已协助老年人安置好床位,并向老年人及家属做完入院宣教,按入住养老院护理常规测量生命体征。

【技能分析】

一、主要问题

(1)慢性支气管炎:以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为主要表现的慢性疾病,常影响呼吸功能。

(2)高血压:在心脏收缩时,心室的血液泵入全身时血液对动脉壁产生压力就是血压。血液向循环系统施加持续异常的高压力时,就会产生高血压,高血压常导致心率改变。

二、制订照护方案

针对刘奶奶的身体状况,需要在入院时进行常规性生命体征测量,如心率、血压、呼吸、体温等。

三、主要目标

(1)了解老年人重要脏器的功能活动情况。

(2)掌握生命体征的观察和异常时的照护。

(3)了解疾病的发生、发展及转归,为预防、诊断、治疗、照护提供依据。

【技能实施】

一、操作流程

应该在测量记录上详细记录每次测量的时间、具体数值和相关的环境因素等,以便在需要时进行参考和比较。以下是一个示例:

日期:20××年×月×日

测量项目:体温、脉搏、呼吸、血压

测量时间:上午 10:00

环境因素:室内温度为 22 ℃,湿度为 60%

测量者:张护士

测量对象:老年人刘女士(女,72 岁)

测量数据:体温:37.2 ℃;脉搏:每分钟 70 次,节奏规律,强度弱;呼吸:每分钟 18 次,呼吸规律,深度适中;血压:收缩压 130 mmHg,舒张压 85 mmHg

备注:老年人情绪稳定,测量前已休息 10 分钟,体温计和血压计已消毒,脉搏测量时手指放置在手腕正中线处,呼吸测量时计算 1 分钟内的呼吸次数。

二、操作注意事项

1.体温测量

测量体温可以帮助我们了解疾病的进展和特征。成年人的正常体温为 36~37 ℃,但老年人的正常体温一般会低 0.5 ℃左右,而且个体差异很大。通常采取腋下测量体温法,但对于极端瘦弱的老年人,口腔测量更准确。如果老年人处于昏迷状态、咳嗽或者有鼻塞症状,切勿口腔测温。

2.脉搏测量

测量脉搏是非常重要的,特别是老年人有心脏问题时。在检查脉搏时,需要检查脉搏的节奏和强度,同时也要检查脉搏率,但这很困难,因此最好先检查脉搏率,然后再检查节奏和强度。老年人的脉搏率一般为每分钟 60 次左右。正常的脉搏在两臂是一致的,应同时测得脉搏,才有临床意义。如果老年人的脉搏节律紊乱,有时停止,或脉搏微弱难以触摸到,一定要向医生报告。

3.呼吸测量

在测量呼吸时,需要观察呼吸状态,比如节奏和速度,同时也要测量呼吸频率。成年人的呼吸频率一般为每分钟 16~20 次,但老年人稍微少一些也是正常的。如果老年人呼吸困难,需要立即联系医生。与测量体温不同的是,可以通过观察胸部上下浮动的频率来计算呼吸次数。

4.血压测量

血压很容易受到环境因素的影响。测量血压前,需要用深呼吸等方式进行放松,同时手臂应该和心脏等高,脱掉手表等饰品。每次测量血压都会有一些波动,因此建议固定时间,每天多测几次,并记录下这些测量的平均值,以此避免老年人在测量血压时感到紧张,并且也更容易得到正确的结果。如果使用数字式血压计,应仔细阅读说明书。

【实践思考】

(1)测量时发现老年人的血压非常高,应当如何处理?

(2)在为认知症老年人测量生命体征时,其不予配合,照护者应当如何处理? bGRHDsJLCsy7qB0OxGrcYygkcuRcjYQWJnbUULpU4stetOnOT7ZMskygRBVx7b1m

【技能工单】

【活页笔记】

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