技能6
全身观察要点（JZ-6）

【技能目标】

知识目标

（1）理解全身观察的内涵。

（2）掌握全身观察的内容和方法。

（3）熟悉全身观察的注意事项。

能力目标

（1）能对老年人进行全身观察。

（2）能通过全身观察反映存在的问题。

（3）能通过全身观察，注意病情变化。

（4）能通过全身观察，掌握老年人身体情况变化。

素质目标

（1）能够仔细、认真按流程观察老年人的身体状况。

（2）在全身观察过程中，能与老年人进行沟通和交流。

（3）与医护人员有良好的合作意识。

【相关知识】

全身观察的注意事项如下：

（1）事先向医生确认，注意病情的变化。老年人的疾病通常不会出现明显的症状，如果出现精神不振，则表示疾病可能会突然恶化或陷入危险。为了避免这种情况的发生，周围人需要仔细观察老年人的身体状况。主要的观察要点不仅包括局部症状，如关节疼痛和咳嗽，还要充分注意全身症状，如体重波动和走路姿势。如果老年人已经患有某种疾病，每种疾病都有其特定症状，需要特别注意，发生变化时应该考虑是否立即联系医生，或者先观察一段时间。建议照护者事先听取医生对老年人病情的讲解，以便出现突发情况时立即采取适当的应对措施。

（2）认真倾听老年人对疾病的反应。并不是所有身体状况的变化都可以从外部观察到，所以倾听老年人的反应非常重要。不要忽视任何一个微小的变化。

（3）翻阅护理日志，掌握老年人身体状况变化。可以准备一本日志，记录日常观察到的老年人表现和反应。每天的记录数据也有助于医生诊断。记录内容包括老年人的脸色、皮肤颜色、食欲、食量、大小便的量和次数、体温以及定时测量的血压等信息。将体温、脉搏、呼吸数等数字信息制作成图表，可以更直观地反映出老年人身体状况变化。此外，写护理日志时，要注意客观地记录事实，避免想象、希望或者悲观的猜测。

【技能导入】

刘奶奶，70 岁，在养老机构居住，医院诊断为脑梗死、运动功能障碍、言语功能障碍等；长时间卧床，偶在照护人员的帮助下在养老院过道短距离行走。为关注老年人的身体情况，照护人员需要对老年人进行全身观察。

【技能分析】

一、主要问题

（1）运动功能障碍：因脑梗死引起的偏瘫，表现为一侧肢体功能障碍，影响步行能力。

（2）言语功能障碍：因脑梗死引起的语言表达或者理解障碍。

（3）长期卧床：如果老年人长期卧床，可能会出现压疮、肿胀等症状。

二、制订照护方案

针对刘奶奶的身体状况，每天对其进行全身观察，并记录鼻、皮肤、咽喉等健康状况。

三、主要目标

通过全身观察，预防疾病的发生和恶化。

【技能实施】

一、操作流程

全身观察项目记录示例如表 1-6-1 所示。

二、操作注意事项

（1）在全身观察时，一定仔细、认真，不能凭感觉做判断。

（2）全身观察，须按每个观察点逐一进行，保证全部观察记录到位。

（3）在“观察结果”栏中可记录“正常”或“异常”，异常时可记录具体观察到的问题点，越详细越好。

【实践思考】

（1）在全身观察过程中，老年人不予配合，应当如何处理？

（2）在实施全身观察时，老年人刻意隐瞒皮肤问题，如何与其沟通？

【技能工单】

【活页笔记】