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知识目标
掌握恶心呕吐的相关知识。
能力目标
评估和护理生命末期恶心呕吐的老年人。
素质目标
（1）在照护中能够体现维护生命尊严，尊重生命价值的人文精神。
（2）在照护中，能够用温暖的言行与临终老年人进行交流。
恶心、呕吐是临床常见消化道症状，恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可见迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象，两者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。
（1）环境与饮食：注意保持房间通风良好、无异味、温湿度适宜。根据老年人需求，营造轻松愉悦的环境，鼓励老年人阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移老年人的注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心、呕吐症状。对于呕吐不止者，须暂禁食，及时处理呕吐物及保持床单位整洁。呕吐停止后，可给予热饮料，以补充水分。必要时根据医嘱给予补液。
（2）口腔护理：老年人发生呕吐后，协助给予口鼻清洁。对于清醒老年人，给予温开水或生理盐水漱口；对于昏迷老年人，应做好口腔护理，可选择海绵棒清洁口腔，增加老年人舒适度。
（3）保持呼吸道通畅：窒息是呕吐最严重的并发症，因此保持呼吸道通畅至关重要。发生呕吐时应保持头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管。当少量呕吐物呛入气管时，应轻拍老年人背部可促使其咳出；同时评估窒息风险及后果，与老年人及家属充分沟通，尊重老年人的意愿选择是否用吸引器吸出，避免发生窒息。
（4）观察与记录：老年人发生呕吐时，应了解呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式，了解呕吐物的性质、量、色、味，以便判断其发病原因。根据需要保留呕吐物送检。
（5）心理护理：终末期老年人易产生悲观失望情绪，对生活失去信心，因此做好心理护理十分重要。对呕吐老年人应给予热诚的关怀、安慰老年人，缓解其紧张情绪，维护其自尊。对精神性呕吐老年人应尽量消除不良刺激，同时通过家属及朋友等给予老年人精神支持，从而降低迷走神经兴奋性，抑制大脑中枢敏感性，减轻负性情绪，必要时可用暗示、冥想等心理治疗方法干预。
（6）其他：穴位针灸、芳香疗法等可以改善老年人恶心、呕吐的症状，其中芳香疗法通过自然吸入、熏蒸、穴位贴敷及沐浴等趋于自然的吸收方式，运用触摸等非语言沟通方法，能够对老年人产生积极的心理影响。美国肿瘤护理学会推荐芳香疗法和按摩作为恶心、呕吐管理的非药物学方法，建议使用佛手柑、薄荷及生姜减轻老年人的恶心、呕吐反应，同时可以帮助老年人解除痉挛，达到肌肉放松的目的。
（1）便秘。镇吐药物导致肠分泌及蠕动功能受损是临床上引起便秘最常见的原因，处理方法如下：①饮食活动指导：多饮水，多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励老年人多活动，促进肠蠕动，预防便秘。②按摩：在老年人腹部依结肠走行方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力。③针灸天枢、足三里、委阳、三阴交等穴位，或艾灸上巨虚、内庭、足三里等穴位。④药物防治：使用缓泻剂达到润滑肠道的目的，如蜂蜜、香油或液状石蜡；中药如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。
（2）腹胀。腹胀是应用镇吐药物的不良反应之一，处理方法如下：①轻度腹胀，不需特殊处理。明显腹胀，应行保守治疗，禁食、胃肠减压、肛管排气及应用解痉剂。②中医药：中药保留灌肠、按摩、针刺或艾灸刺激穴位。
（1）呕吐物应根据医院感染要求进行处理，同时做好记录。
（2）芳香疗法须经专业芳疗师或通过系统培训合格的医务人员实施。
（3）不良反应便秘用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者慎用。
张奶奶，72岁，横结肠癌转移半年，恶心、呕吐半个月。半年前因“反复上腹部不适”至某医院检查， CT提示横结肠占位，腹腔及腹膜多发淋巴结转移，肝脏多发转移，肠镜提示横结肠中分化腺癌。半个月前张奶奶出现恶心，伴进食后呕吐，呕吐胃内容物为主，大便未解，肛门未排气。
从呕吐前的饮食、用药情况、不适症状以及呕吐的时间、方式，了解呕吐物的性质、量、色、味等方面并进行评估。
（1）发生窒息的可能：与呕吐物误吸有关。
（2）腹胀：大便未解，肛门未排气。
针对张奶奶的恶心、呕吐、腹胀情况以及从窒息等安全问题防范的角度，制订个性化的照护方案。
（1）如何对恶心、呕吐的老年人进行全面的观察？
（2）如何预防窒息的发生？
