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知识目标
掌握咳嗽咳痰的相关知识。
能力目标
评估和护理生命末期咳嗽咳痰的老年人。
素质目标
（1）在照护中能够体现维护生命尊严，尊重生命价值的人文精神。
（2）在照护中，能够用温暖的言行与临终老年人进行交流。
咳嗽是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、暴发性的呼气运动，以清除呼吸道分泌物。咳嗽时咽喉部、气管及大支气管内过多的分泌物或异物随之排出体外，咳嗽本质上是一种保护性反射活动。咳痰是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。
根据病情、咳嗽性质正确选择药物。注意用药的时间、剂量、方法、用药效果和不良反应的观察与护理。
（1）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的颜色、性质、量。正确留取痰标本并送检。
（2）环境与休息：为老年人提供安静、舒适的环境。
（3）体位护理：采取舒适体位。坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
（4）饮食：给予高蛋白饮食，多吃水果蔬菜，适当增加维生素的摄入，尤其维生素C和维生素E；避免油腻、辛辣刺激和产气多的食物。如无心、肺、肾功能受限，需补充足够的水分（＞1500 mL）。
（5）促进有效咳嗽排痰：
①有效咳嗽：有效咳嗽适用于神志清楚、一般状况良好、能够主动配合的老年人。方法：老年人尽可能坐位，先深而慢地腹式呼吸5~6次，然后吸气到膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，在呼气末从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽。
②气道湿化：包括湿化治疗和雾化治疗两种方法。主要适用于痰液黏稠者。目前，临床最常用的是小容量雾化器，如射流雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器。射流雾化器适用于呼吸道病变或感染、气道分泌物多，尤其是有低氧血症严重气促者；超声雾化器不适用于哮喘等喘息性疾病；振动筛孔雾化器雾化效率高且残量少。针对终末期老年人而言，雾化吸入能帮助老年人痰液咳出，提高其舒适感，但由于药物不同的不良反应可能会出现口腔干燥、味觉障碍等，应加强口腔护理，及时洗脸防止药液残留；及时翻身拍背，有助于附着在气管和支气管上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。
③胸部叩击：该法适用于长期卧床、排痰无力者。禁用于咯血、低血压及肺水肿等老年人。方法：老年人侧卧或坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌呈杯状，以腕部力量，从肺底部自下而上，由外向内，迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击l~3分钟，每分钟叩击120~180次。
④体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张症等大量痰液排出不畅时。原则是抬高患肺位置，使引流支气管开口向下，同时辅以拍背，借助重力作用使痰排出。
⑤机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。吸痰是一项比较痛苦的操作，可根据情况与老年人及家属沟通后进行。
（6）心理护理：与老年人主动交谈，倾听老年人诉说，主动耐心诱导和开解。
（1）有效咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
（2）吸痰时每次吸痰时间＜15秒，两次间隔时间＞3分钟，在吸痰前后提高氧浓度。
（3）体位引流禁用于呼吸困难和发绀者、近1~2周内有大咯血史、年老体弱不耐受者和心血管疾病患者。
万奶奶，68岁，中专文化，肺癌Ⅳ期，CT示左肺占位伴多发转移，老人主诉刺激性咳嗽，少量白黏痰，咳嗽时伴左侧胸部疼痛，呈隐痛，活动后胸闷。夜间咳嗽频繁，严重影响睡眠质量。
从咳嗽的时间、频率、性质、伴随症状，以及痰液的量、颜色、内容物等方面进行评估。
（1）胸痛：与咳嗽有关。
（2）睡眠障碍：夜间很难入睡，与夜间频繁咳嗽有关。
针对万奶奶咳嗽咳痰的情况和胸痛、睡眠障碍等问题，制订个性化的照护方案。
（1）对咳嗽咳痰的老年人应观察哪些内容？
（2）如何指导老年人进行有效的咳嗽排痰？
