技能4
呼吸困难护理（AN-4）

【技能目标】

知识目标

掌握呼吸困难的相关知识。

能力目标

评估和护理生命末期呼吸困难的老年人。

素质目标

（1）在照护中能够体现维护生命尊严，尊重生命价值的人文精神。

（2）在照护中，能够用温暖的言行与临终老年人进行交流。

【相关知识】

一、基本概念

呼吸困难是呼吸系统疾病中最为常见的症状之一，呼吸困难是指某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变。老年人的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。

二、常用方法

1.药物护理

根据病情，正确选择用药。注意用药的时间、剂量、方法及不良反应的观察与护理。

2.非药物护理

（1）一般护理措施。

密切观察呼吸频率改变、节律改变、深浅度改变、音响改变等，对于濒死期老年人常出现浅表不规则呼吸，有时呈叹息样。

协助老年人选择合适的卧位，如胸腔积液、心包积液、慢性心肺疾病的老年人需抬高床头，取半卧位或端坐位，提供枕头或床边桌椅等作为支撑物，帮助老年人找到舒适的体位，增加舒适感。

引导老年人控制能量消耗，通过用手势或笔来进行沟通交流，取得家属理解配合，减少老年人能量消耗；将日常用品放置于老年人触手可及的地方，控制耗氧量。

指导老年人进食高营养、高蛋白、清淡易消化的饮食，少食多餐，避免便秘。

（2）心理护理。

放松疗法：呼吸困难的症状是胸廓和呼吸肌紧张。在日常清洁、体位变换中，对老年人进行身体接触按摩来减轻不适感。具体方法：轻轻按摩老年人头部、前胸部、腹部、背部、双上肢，如老年人感觉舒适，可以用热毛巾在前胸部和背部进行湿搓。另外，手浴和足浴也可以帮助老年人松弛肌肉，增加照护人员与老年人的交流。

呼吸辅助法：老年人常常因呼吸困难而陷入恐慌，为了更好地呼吸而集中于吸气，得不到充分的呼气而恶性循环，可使用呼吸辅助法帮助他们。具体方法：将手放在老年人胸廓间，使其与老年人的呼吸同步，在老年人呼气末阶段用有效的手法，用力弯曲肘部，紧贴老年人胸部，轻柔包住胸廓，将胸廓向骨盆的方向下拉，而后在开始吸气的时候，双手在放松的状态下自然诱导吸气，不要因老年人胸廓的扩张而放开手，以充分呼气为目标，与老年人同步呼吸。

三、注意事项

（1）保持房间安静舒适、温湿度适宜，每天开窗通风。

（2）发放的衣服要宽松、舒适、透气，出入房间放慢脚步，操作轻柔。

（3）根据老年人呼吸困难的程度以及病情，告知老年人及家属合理安排休息，在病情允许的条件下，为老年人提供拐杖、助步器，协助老年人在床边进行适量走动，提高耐力。

【技能导入】

涂爷爷，82岁，初中文化，肺癌Ⅳ期，呼吸困难1天，咳嗽咳痰5天，氧饱和度84%，B超示左侧大量胸腔积液，遵医嘱予以抗感染、平喘、化痰、激素及放胸水等对症治疗，高流量面罩吸氧10 L/min持续吸入，患侧卧位。目前氧饱和度维持在90%~92%，无法长时间离氧，老人对呼吸困难的症状感到恐惧，缺乏疾病相关知识。

【技能分析】

一、评估呼吸困难情况

从胸腔积液、咳嗽咳痰、氧饱和度、氧流量等方面评估老年人呼吸困难的情况。

二、梳理其他健康问题

（1）呼吸道清理无效：咳嗽咳痰。

（2）恐惧：与呼吸困难有关。

三、制订照护计划

针对涂爷爷的呼吸系统症状及对呼吸困难的恐惧等问题，制订个性化的照护方案。

【实践思考】

（1）对呼吸困难的老年人应该观察哪些内容？

（2）呼吸困难有哪些非药物处理方法？ 8HquRWafnnftJ2m0x+BchDpf0Ci45KxEpdw1RyWFZlkZ4B0uzGvXhKdLVzheItzt

【技能工单】

【活页笔记】