技能2
肌力与关节活动能力评估（SN-2）

【技能目标】

知识目标

（1）掌握老年人肌力评估知识。

（2）掌握老年人关节活动能力评估知识。

（3）理解老年人身体活动能力评估的注意事项。

能力目标

（1）能评估老年人的肌力。

（2）能评估老年人的关节活动能力。

素质目标

（1）在评估过程中体现人文关怀。

（2）在评估过程中保护老年人安全。

【相关知识】

一、老年人肌力评估

1.肌力的概念与分级

肌力是指肢体作随意运动时肌肉收缩的力量。肌力一般分为6个级别，0级肌肉无收缩，关节无运动，完全性的瘫痪；1级肌肉稍有收缩，但是不能够带动关节运动（可见肌肉轻微收缩）；2级肌肉收缩能够带动关节活动，但是不能对抗肢体的重力（肢体能在床面平行移动）；3级是能够对抗肢体的重力，但是不能够对抗阻力（肢体可以克服地心引力，能抬离床面）；4级是能够部分对抗阻力，使关节产生活动，但是关节并不稳定（肢体能做对抗外界阻力的运动）；5级肌力能够对抗阻力，肌力正常，关节稳定。

2.肌力分级口诀

肌力分级“四个不”：一不动、二不抗、三不阻、四不全。一不动：不能产生动作；二不抗：不能对抗地心引力；三不阻：不能对抗阻力；四不全：能抗阻力，但不全面。

二、老年人关节活动能力评估

1.脊柱活动能力

（1）颈椎活动范围：颈前屈0°~45°，颈后伸0°~45°，颈侧屈0°~45°，颈旋转0°~45°。

（2）胸和腰椎活动范围：脊柱前屈0°~80°，脊柱侧屈0°~40°，脊柱后伸0°~30°，脊柱旋转0°~45°。

2.上肢关节活动能力

（1）肩关节：肩关节是全身活动范围最大的关节，分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。肩关节活动范围：肩关节前屈0°~180°，肩关节后伸0°~60°，肩关节外展0°~180°，肩关节水平外展0°~40°，肩关节水平内收0°~130°，肩关节外展内旋0°~70°，肩关节外展外旋0°~90°。

（2）肘关节：肘关节可完成屈伸运动、前臂旋前、旋后运动。肘关节活动范围：肘关节伸展-屈曲0°~135°/150°，前臂旋前0°~80°/90°，前臂旋后0°~80°/90°。

（3）腕关节：腕关节可行掌屈、背伸、尺偏、桡偏运动。腕关节活动范围：腕关节掌屈0°~80°，腕关节背伸0°~80°，腕关节尺偏0°~30°，腕关节桡偏0°~20°。

（4）手指关节。掌指关节活动范围：屈曲0°~90°，过伸0°~15°，外展0°~15°，拇指掌指关节屈曲0°~50°，拇指指间关节屈曲0°~90°，拇指桡侧外展0°~50°，拇指掌侧外展0°~50°，拇指对指功能。

3.下肢关节活动能力

（1）髋关节是人体最大的球凹形关节。可进行前屈、后伸、内收、外展、内外旋等运动。髋关节活动度：前屈125°，后伸15°，内收35°，外展45°，内外旋各45°。

（2）膝关节是人体最复杂的关节。可进行屈伸运动，屈膝时轻度旋转运动。膝关节活动范围：膝关节屈-伸0°~130°，内旋0°~30°，外旋0°~40°。

（3）踝关节活动度：跖屈45°，背伸45°，内翻40°，外翻40°。

三、老年人平衡能力评估

平衡能力主要分为三个级别进行评定，具体分级标准为：一级平衡，属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下，能维持所要求的体位30秒以上。二级平衡，即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内自主移动身体重心后仍能维持原来的体位。三级平衡，即他动态平衡，被测试者在受到外力干扰下，移动身体重心后仍能恢复和维持原来的体位。

【技能导入】

张爷爷，79岁，目前和儿子居住在某小区2栋301房间，由夕阳红康养中心提供居家上门服务。张爷爷患有高血压、冠心病，1年前患脑卒中，经医院治疗后回家康复，目前右侧肢体活动不灵，左侧肢体活动较好。今天照护人员在康复治疗师的指导下上门对张爷爷的肌力与关节活动能力进行评估。

【技能分析】

一、主要健康问题

（1）右侧肢体活动不灵：与1年前患脑卒中有关。

（2）跌倒风险：与右侧肢体活动不灵有关。

二、制订评估方案

针对张爷爷的身体情况，为其制订肌力与关节活动能力评估方案。

三、需要注意的问题

制订评估方案时考虑到老年人肢体活动的实际情况，避免评估过程中造成损伤。

【技能实施】

一、操作流程

1.工作准备

（1）评估室内宽敞整洁，光线充足、温湿度适宜。

（2）服装整洁，洗净并温暖双手。

（3）评估设施和用品齐全。

2.沟通解释

（1）告知老年人和家属将要评估的内容、目的和配合要点，取得老年人和家属的配合。

（2）态度和蔼，语言亲切。

（3）了解老年人一般情况（如生命体征、意识及认知等）及配合程度。询问并提前帮助老年人解决饮水、大小便等需求。

3.操作方法

（1）评估健侧上肢肌力和关节活动能力。

（2）评估患侧上肢肌力和关节活动能力。

（3）评估健侧下肢肌力和关节活动能力。

（4）评估患侧下肢肌力和关节活动能力。

（5）评估老年人坐位平衡能力。

（6）评估老年人站立位平衡能力。

4.整理记录

（1）整理床单位。

（2）洗手，依据评估指标准确计算评定结果得分，并记录。

二、操作注意事项

（1）评估应在康复师的指导下进行。

（2）评估过程中不可使用暴力牵拉老年人肢体。

（3）评估过程中注意为老年人保暖。

（4）评估过程中注意保护老年人安全，避免坠床、跌倒。

【实践思考】

（1）如何判断老年人的肌力属于哪一级？

（2）为老年人进行身体活动能力评估的过程中，如何预防老年人肢体因过度牵拉导致的损害？ Qna9kq+OGDjMZbfW7vS4mJC2TvEhsOsiTUigQlDX3Wrl4cevrvtjGMvixgTJAKrp

【技能工单】

【活页笔记】