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根据 2021 年发布的《中国心血管病健康和疾病报告 2020》等资料，我国每 5 例死亡中就有 2 例与心血管疾病直接相关；每年心源性猝死发病人数超过 54 万人，相当于每天约 1500 人因心源性猝死离世，并且伴有低龄化趋势。以心脏骤停为例，80%以上的心脏骤停发生在医院以外。心脏骤停意外发生时，能抢救回来的时间窗口只有 4 分钟，即“黄金四分钟”，而我国院外心脏骤停的抢救成功率不足 1%。作为最佳急救手段和设备的心肺复苏术及自动体外除颤器，公众知晓率、使用率和掌握率却面临“三低”窘境。在发达国家，心肺复苏术的普及率通常能达到 60%，而我国不足 1%。因此，加强社会急救体系和应急响应机制建设，唤醒并强化国民急救意识，普及急救技能，提高我国心肺复苏急救技术普及率，可以最大限度地挽救更多生命和避免身边悲剧发生。
心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）是对心脏骤停患者合并使用胸外按压、人工呼吸进行急救的救命技术，目的是恢复患者心跳和呼吸。
心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流突然中断，患者在 10s左右即可出现意识丧失，4 ～ 6min时脑循环持续缺氧引起脑组织损伤，超过 10min将发生不可逆的脑损伤。
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关。从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约 10%的正相关性：心脏骤停 1min内实施CPR的成功率大于 90%；心脏骤停 4min内实施CPR的成功率约为 60%；心脏骤停 6min内实施CPR的成功率约为 40%；心脏骤停 8min内实施CPR的成功率约为 20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”；心脏骤停超过 10min实施CPR的成功率几乎为 0。
在现场救助伤员，首要问题是评估现场是否有潜在危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房屋倒塌砸伤。还要注意意外事故的成因，防止继发意外事故。
判断伤员有无意识，一般采取“轻拍重呼”的方法，如图 2-1 所示，轻拍伤员双肩，并在其双侧耳边大声呼喊：“你怎么了？”“发生了什么事？”若无任何反应，则为意识丧失。判断伤员有无呼吸和心跳，可采用“一听二看三摸”的方法，将耳朵、脸颊贴近伤员口鼻处，感受有无气流；观察伤员胸廓有无起伏。同时，手指按压颈动脉感受有无搏动。具体手法是食指及中指先摸到喉结处，再向外滑至同侧气管与颈部肌肉形成的沟中，如图 2-2 所示。检查伤情过程一般在 5 ～ 10s内完成。若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅。
图 2-1 判断伤员有无意识
图 2-2 检查颈动脉
如果伤员已丧失意识、呼吸和心跳，应立即求救。请求周围人协助拨打 120；就近取来附近自动体外除颤器；并寻求他人协助救援。同时，立即对其进行胸部按压。
（1）按压体位：将伤员摆放成仰卧位，身体保持平直，无扭曲，同时解开伤员衣领、腰带等。注意翻身时须整体转动，保护颈部。
（2）按压平面：硬质平面（如坚实的水泥地面）。
（3）按压者位置：患者右侧。
（4）按压部位：两乳头连线和胸骨柄交点。
（5）按压姿势：双臂伸直，垂直下压，如图 2-3 所示。
（6）按压幅度：5 ～ 6cm。
（7）按压频率：100 ～ 120 次／ min。
（8）按压间隔：压松相等，比例为 1∶1；间隙期不加压。
（9）按压连贯：按压中尽量减少中断。
（10）按压周期：30 次为一个循环，时间为 15 ～ 18s，保持双手位置固定。
（11）按压比例：按压∶通气=30∶2。
图 2-3 现场按压图
清除呼吸道杂物，如假牙、呕吐物、血液等，使其流出或掏出，以防窒息。确定伤员脊柱没有受伤，使伤员头部偏向一侧，清除口腔异物，然后摆正头部。
（1）准备工作。如伤员意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出响声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。
（2）开放气道的方法有以下三种：
①压额提颌法：用一只手按压伤员的前额，使其头部后仰；同时用另一只手的食指及中指将下颌托起，使其下颌和耳垂连线与地面垂直（手不可放在伤员的颌下软组织），如图 2-4 所示。
图 2-4 压额提颌法
②托颈压颌法：当高度怀疑伤员颈椎受伤时使用。伤员持平卧，急救者位于伤员头侧，两手拇指放置在伤员口角旁，其余四指托住伤员下颌部位，以保证其头部和颈部固定的前提下，需用力将伤员下颌向上抬起，使其下齿高于上齿，避免搬动颈部。
③创伤推颌法（托颌法）：如怀疑伤员头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，此时可采用创伤推颌法。颈部固定在正常位置，同时用双手手指托起下颌。
在紧急情况下，通常使用口对口人工呼吸，如图 2-5 所示。
图 2-5 口对口人工呼吸
（1）急救者跪伏在伤员的一侧，用一只手的掌根部轻按伤员前额保持头后仰，同时用拇指和食指捏住伤员鼻孔。
（2）急救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕伤员的口部，使口鼻均不漏气。
（3）深吸气后，用力快速向伤员吹气（1s以上），使胸廓隆起，看到伤员胸部上升停止吹气，让伤员被动呼出气体。
（4）一次吹气完毕后，口应立即与伤员口部脱离，同时捏鼻翼的手松开（掌根部仍按压伤员前额部），以便伤员呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅。
（5）急救者轻轻抬起头，眼视伤员胸部，此时伤员胸廓应向下塌陷。急救者再吸入新鲜空气，做下一次吹气。每个循环吹气两次。
（6）注意事项：
①如牙关紧闭或口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可用口对鼻吹气。
②婴儿体型较小，应用嘴密封婴儿的口鼻。
③经人工呼吸传染疾病的概率很低，但基于卫生或心理原因，可用面罩或防护膜相隔，但若没有，请你也不要犹豫。
持续进行C-A-B循环，每 5 个循环为一组，完成后对伤员做 5 ～ 10s伤情评估，判断伤员是否恢复生命体征。若施救成功则停止心肺复苏，否则继续进行，直至有人接替。
（1）颈动脉搏动：若停止按压，触摸伤员颈动脉，脉搏恢复搏动，说明自主心跳已恢复。
（2）面色转红润：伤员面色、口唇、皮肤颜色由苍白或紫绀转为红润。
（3）意识渐渐恢复：伤员昏迷变浅，眼球活动，出现挣扎，或给予强刺激后出现保护性反射动作，甚至手足开始活动，肌张力增强。
（4）出现自主呼吸：应注意观察，有时很微弱的自主呼吸不足以满足人体供氧需要，如果不进行人工呼吸，则可能很快又停止呼吸。
（5）瞳孔变小：扩大的瞳孔逐渐变小，并出现对光反射。
（1）人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。
（2）向伤员肺部吹气不能太急太多，仅需胸廓隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。
（3）吹气时间以占一次呼吸周期的 1/3 为宜。
（4）防止并发症。复苏并发症有急性胃扩张、肋骨或胸骨骨折、肋骨软骨分离、肺损伤、肝破裂等，故要求判断准确，监测严密，处理及时，操作正规。
（5）按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等。每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置。心脏按压节律、频率不可忽快忽慢，保持正确的按压位置，同时观察伤员反应及面色改变。
自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）是设计给普通人在公共场所挽救心脏骤停患者生命的急救利器。它可以自动分析患者心律，识别是否为可除颤心律。如为可除颤心律，AED可在极短时间内发放出大量电流经过心脏，以终止心脏所有不规则、不协调的电活动，使心脏电流重新自我正常化，被誉为心搏骤停患者的“救命神器”。
美国研究数据显示，在 4000 名心源性猝死患者中，使用徒手心肺复苏救活的仅为 9%；但在心肺复苏的同时接受AED除颤的有高达 38%的患者活了下来。这意味着，运用AED抢救，每三人中就有一人能够成功抢救。
据统计，我国能抢救过来的心源性猝死患者不足 1%，公共场所配备AED数量太少、百姓对AED的认识太少是导致这一结果的重要原因。
AED在患者脉搏停止时使用。然而它并不会对无心率且心电图呈水平直线的患者进行电击。简而言之，使用除颤器本身并不能让患者恢复心跳，而是通过电击使致命性心律失常终止（如室颤、室扑等），之后再通过心脏高位起搏点兴奋重新控制心脏搏动从而使心脏恢复跳动。但是，部分患者因其心脏基础疾病可能在除颤后无法恢复心跳，此时自动体外除颤器会提示没有除颤指征，并建议立即进行心肺复苏。
AED是针对以下两种患者而设计的：心室颤动（或心室扑动）和无脉室性心动过速。这两种患者和无心率一样不会有脉搏，在这两种心律失常时，心肌虽有一定的运动但却无法有效将血液送至全身，因此须紧急以电击矫正。发生心室颤动时，心脏的电活动处于严重混乱状态，心室无法有效泵出血液。心动过速时，心脏因为跳动太快而无法有效泵出充足的血液，通常心动过速最终会变成心室颤动。若不矫正，这两种心律失常会迅速导致脑部损伤和死亡。每拖延一分钟，患者的生存率降低 10%。
不同于一般专为医疗人员设计的专业心脏除颤器，除了以上两种情形外，AED无法诊断其他各式各样的心律失常且无法提供治疗，而且无法对心动过缓提供体外心率调节功能。
（1）开启AED，打开AED的盖子，依据视觉和声音提示进行操作（有些型号需要先按下电源）。
（2）给患者贴电极，在患者胸部适当位置紧密地贴上电极。
①成人电极片贴放位置。如图 2-6 所示，将一片电极片贴在患者裸露胸部的右上方（胸骨右缘、锁骨之下），另一片电极片贴在患者左乳头外侧（左腋前线之后第五肋间处）。具体位置可参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明。
②儿童电极片贴放位置。将两片电极片分别贴在儿童胸前正中及背后左肩胛处，体格较大的儿童也可如成人的位置贴放电极片。
图 2-6 成人贴片位置图
（3）将电极板插头插入AED主机插孔。
（4）开始分析心律，必要时除颤，按下“分析”键（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析）将会开始分析心率。分析完毕后，AED将会发出是否除颤的建议。当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近人员远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。
（5）一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行 5 个周期CPR。除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行 5 个周期CPR后再次分析心律、除颤、CPR，反复至急救人员到来。
（1）在贴放电极片前，应先清除患者过多的胸毛，确保电极片与皮肤贴合紧密。
（2）迅速擦干患者胸部过多的水分或汗液，然后再贴放电极片。
（3）不能在水中或金属等导电物体表面使用AED。如果患者躺在水中，要先将患者抬出，并擦干胸部再使用AED。
（4）避免将电极片贴在患者植入式除颤器、起搏器和药物贴片上。
（5）按照图示位置贴放电极片，如果电极片贴反了，不必取下重贴。
（6）AED可瞬间释放高达 200 焦耳的能量。在给患者施救的过程中，按下通电按钮后立刻远离患者，并告诫身边任何人不得接触靠近患者。
本任务主要学习了心肺复苏技术及AED的基本知识、操作方法及注意事项等内容。学生通过本节内容的学习，能够了解现场急救方法的重要性并掌握心肺复苏和AED的操作方法，具备对突发性心脏骤停患者应急处理的能力和向公众普及心肺复苏技术的能力。
1.什么是心肺复苏？心肺复苏的操作步骤有哪些？
2.AED适用于哪些患者？使用步骤有哪些？
图片来源：学习强国
孔子曰：“见义不为，无勇也。”见义勇为，扶危济困是中华民族的传统美德，是时代精神的具体表现，是建设社会主义精神文明、维护社会和谐稳定的重要内容。在加快实现中华民族伟大复兴中国梦的今天，见义勇为传统美德不断得到发扬光大。2022 年第十四届全国见义勇为英雄模范表彰大会在京召开，46 名个人和 6 个群体受到表彰。作为近年来见义勇为人物的杰出代表，他们是人民的英雄、社会的榜样。见义勇为模范在国家、集体或人民的生命财产受到侵害时，在他人面临生命危险时，不顾个人安危挺身而出，用自己的行动弘扬了社会正气，为国家、为社会、为人民做出贡献，他们不愧为“当代最可爱的人”。他们崇高的精神境界与道德风貌，值得全社会颂扬和学习。如今，一系列弘扬见义勇为精神的顶层设计相继出台、各地关于见义勇为人员奖励与保护的制度日趋完善、刑法和民法典中若干规定为见义勇为者保驾护航……种种举措，进一步消除了英雄仗义出手的后顾之忧。
伟大的事业呼唤伟大的精神，崇高的梦想呼唤崇高的品德。习近平总书记深刻指出：“新时代是需要英雄并一定能够产生英雄的时代。”新时代新征程，更需要榜样的力量、榜样的激励。充分发挥见义勇为表彰奖励的精神引领、典型示范作用，以英雄模范影响人、感召人、带动人，必将推动形成好人好事层出不穷、善行义举不断涌现的生动局面，为建设更高水平的平安中国、法治中国汇聚强大正能量。
（1）熟练掌握心肺复苏操作步骤及动作要领。
（2）熟练掌握AED操作步骤。
（3）练习心肺复苏和AED配合操作。
（1）利用手机、电脑观看相关教学视频。
（2）学习《公共安全与应急教育》《事故应急与救护》等专业教材，从教材中学习相关内容。
（3）准备心肺复苏假人一个、AED一台。
（1）判断周围环境是否安全，确保现场安全方可施救。
（2）轻拍并呼喊患者，检查患者有无反应。
（3）呼喊求助，拨打 120 并取来急救箱和自动体外除颤器，检查患者的呼吸是否正常。
（4）发现患者没反应、无呼吸或仅濒死叹息样呼吸即可施救，实施高质量心肺复苏，即进行胸外按压及人工呼吸。
（5）在取得AED并开机后听从语音提示，将电极片按照普通人在副驾驶座系上安全带的位置分别贴在右肩、左侧肋骨下方后，按照机器的提示继续对患者进行抢救，直到专业人员到达现场。在现场，AED不需要关机。
