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日常生活中，尽管我们小心翼翼避免意外伤害，但总有防不胜防之时，磕碰、摔伤、烹饪时刀具划伤和烫伤等意外事件屡见不鲜。一旦受伤，常常引起皮肤和软组织损伤，严重时甚至断肢，伤口处理不当容易引起感染化脓，经久不愈。因此，意外创伤的伤口一定要严格认真地处理。
伤口包扎技术是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。伤口包扎及时得当，可减少伤口出血，避免感染化脓，缓解伤者痛苦。学习伤口包扎技术是应对生活中意外创伤最行之有效的方法。
在医学上，伤口是指人或其他动物的皮肤、肌肉、黏膜等受伤破裂的地方。伤口是细菌等微生物侵入人体的门户，一旦被微生物感染，可能引起化脓或并发败血症、气性坏疽、破伤风等疾病，严重危害健康，甚至危及生命。
伤口可根据致伤原因、伤口愈合时间、伤口污染程度和伤口情况等进行分类。
（1）擦伤：皮肤表层擦破伤中最常见的一种类型，通常伤势较轻。
（2）刺伤：由锐器戳刺所致的人体损伤，常见的锐器有针、刀具等，特点为皮肤伤口小，但往往造成深部组织损伤，因引流不畅，易继发化脓性感染或破伤风等。
（3）割伤：锋利锐器作用于人体，将组织整齐切开所致的软组织损伤。常见的锐器有刀刃、玻璃片和竹片等，边缘整齐，组织周围破坏相对轻，若伤及大血管，易造成大出血。
（4）咬蛰伤：通常以猫狗抓咬伤、蜂蜇伤为主。猫狗抓咬伤对组织有切割、撕扯作用，常伴随不同程度的组织挫裂伤。由于动物口腔中有大量细菌，易进入伤口，因此切不可忽视。
（5）烧伤与烫伤：多由火焰、热液（水、汤、油等）、蒸汽所引起的组织损害，通常需要摘除手表、指环等束缚物，以免伤口肿胀时难以脱掉。受伤部位出现的水疱不要擅自刺破，以免造成感染。
（6）瘀伤：由于受硬物撞击或压伤、钝物击伤，使皮肤内层组织出血，伤处瘀肿。
（7）枪伤：子弹穿过身体而出，或停留在体内，表面有明显伤口，体内组织或脏器等受伤。
（1）急性伤口：指在两周内能够自行愈合的伤口，如手术伤口或皮肤擦伤等。
（2）慢性伤口：指两周以上仍然没有愈合趋势的伤口，如压疮、下肢血管性溃疡或糖尿病足溃疡等。
（1）清洁伤口：指无发炎现象或已完全缝合的伤口。
（2）污染伤口：指开放性的、新的、意外性的伤口，有发炎现象，但未化脓。
（3）感染伤口：指已有感染或有坏死组织的外伤伤口。
（1）开放性伤口：伤口与外界相通，造成感染的概率较高。
（2）闭合性伤口：外表无明显伤口，通常后果更为严重。
对受伤人员的伤口进行处理时，应仔细检查伤口，主要检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度和异物情况等。受伤部位不同，检查的方式亦有所区别。
（1）检查头部：轻拍双肩或呼喊，检查伤员意识，轻摸头部，检查是否有出血、肿胀、骨折；看鼻孔、耳道内是否有血液或脑脊液流出。
（2）检查颈部：让伤员平卧，急救员用手指腹从上到下轻轻按压伤者颈部后正中，检查是否有异常，询问是否疼痛。
（3）检查胸部：解开衣物，观察胸部有无伤口、胸部形状是否变化，用手轻轻挤压胸部，询问是否有疼痛。
（4）检查腹部：解开衣物，观察腹部有无伤口，有无内脏脱出，轻轻按压有无压痛。
（5）检查骨盆：询问疼痛部位，双手轻轻挤压伤员的骨盆两侧，询问是否疼痛。
（6）检查四肢：询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形、活动障碍。
（7）检查手掌或脚掌：观察手掌或脚掌的感觉是否减退或存在手指脚趾麻木的情况，检查患者的屈伸活动，观察手指脚趾末节颜色是红润或苍白或发紫，观察是否有肿胀、畸形。
（1）伤口检查：需要对伤口的严重程度和性质进行判断，同时注意伤口上是否存在污物。
（2）伤口冲洗：若存在污物，则需要用生理盐水或流动的自来水清洗干净。
（3）伤口消毒：使用碘伏对伤口及周围进行消毒处理是目前最常用的方式。
快速、准确地将伤口包扎是外伤救护的重要一环。包扎的目的是压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折、保护内脏和血管、神经、肌腱以及减少疼痛，有利于伤口早期愈合。
常用的包扎材料有创可贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及附近方便可用器材，如毛巾、头巾、衣服等。家庭应酌情配备伤口包扎的相关材料，以备不时之需。
（1）碘伏。碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物。聚乙烯吡咯烷酮可溶解分散 9%~12%的碘，此时呈现紫黑色液体。医用碘伏常见的浓度为 1%，呈浅棕色。碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、黏膜的消毒，也可处理烫伤、皮肤霉菌感染等。烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等一般外伤，用碘伏消毒效果很好。与酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易被患者接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤黏膜消毒剂。此外，低浓度碘伏为淡棕色溶液，不易污染衣物。
（2）碘酊。碘酊也称碘酒，为红棕色液体，主要成分为碘、碘化钾，以乙醇为溶媒，味道特臭。色泽随浓度增加而变深。适用于皮肤感染和消毒。市售碘酒的浓度为 2%。
（1）创可贴。创可贴俗称杀菌弹性创口贴，是人们生活中最常用的一种急救必备医疗用品。创可贴主要由平布胶布和吸水垫组成，贴在创口处保护伤口，暂时止血，抵抗细菌再生，防止创口再次损伤。创可贴常用于急性小伤口止血、消炎或愈创，尤其适用于切口整齐、清洁、表浅、创口较小且无须缝合的割伤、划伤或刺伤。市面上有各种大小不同规格的创可贴，弹力创可贴适用于关节部位损伤。创可贴携带便捷，使用方便。
（2）绷带。因受伤部位不同，绷带的长度、宽度及材料都有所不同。常用绷带的规格为 7.5cm×450cm。纱布绷带有利于伤口渗出物的吸收，高弹力绷带主要用于关节部位损伤。一头卷起的为单头带，两头同时卷起的为双头带，把绷带两端用剪刀剪开即为四头带。
（3）三角巾。三角巾是一种便捷好用的包扎材料，可用于固定夹板、作为敷料和代替止血带使用，还可对肩部、胸部、腹部和臀部等不易包扎的部位进行包扎固定。使用三角巾的目的是保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。常用三角巾的规格为 135cm×85cm×85cm。
（4）就地取材。家庭没有配备包扎材料时，可就地取材，用干净的衣物、毛巾、领带和床单等作为临时性包扎材料。临时绷带可用尼龙袜等弹性布料代替。临时三角巾可用一米见方的干净布料，沿对角线剪开即可。
（1）医用棉签。棉签是裹有少许消毒棉花的比火柴棍稍大的小木棍或塑料棒，主要用于医疗中涂抹药水、吸附脓血等，适用于皮肤或外伤的清洗和消毒。即时涂棉签采用空心棒贮存药水的结构，使得棉签本身就带有药水，即开即用，方便快捷，可作为医院、家庭、学校、宾馆的必备卫生用品，也非常适合旅游时使用。
（2）敷料。敷料是伤口包扎的辅属材料，是用防腐或抗生素溶液浸湿过的敷布，主要用于覆盖伤口，防止包扎材料与伤口粘连。传统敷料主要有干纱布和油纱。现代伤口敷料包括交互式伤口敷料、藻酸钙敷料、银敷料、泡沫敷料、水胶体敷料和水凝胶敷料。
（3）医用胶带。医用胶带为纯木浆天然材料，无毒无刺激性，具有良好的透气性能。医用封包胶带柔软性好，易解卷，方便操作。主要用于伤口包扎后的绷带固定。
绷带包扎用途广泛，主要适用于四肢和头部伤口的包扎。包扎的目的是限制患处活动、固定敷料和夹板、加压止血、保护伤口、减轻疼痛、防止伤口感染等。
环形包扎法主要用于创面较小的伤口，也可用于绷带包扎的起始和结束（图 2-23）。具体操作步骤如下：
（1）伤口用无菌或干净的敷料覆盖，固定敷料。
（2）将绷带打开，第一圈环绕稍作斜状，大致倾斜 45°，并将第一圈斜出一角压入环形圈内环绕第二圈。
（3）加压绕肢体 4 ～ 5 圈，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围超出敷料边缘。
（4）将多余的绷带减掉，用胶布粘贴固定，也可将绷带尾端从中央纵行剪成两个布条，然后打结。
螺旋包扎法主要用于包扎粗细相差不大的部位（图 2-24）。具体操作步骤如下：
（1）伤口用无菌或干净的敷料覆盖，固定敷料。
（2）先按环形法缠绕 2 圈。
（3）从第三圈开始，每圈盖住前一圈 1/3 呈螺旋形。包扎时用力均匀，由内而外扎牢。包扎完成时应将盖在伤口上的敷料完全遮盖。
（4）以环形包扎结束。
图2-23环形包扎法
图2-24螺旋包扎法
螺旋反折包扎法主要用于包扎粗细相差悬殊的部位（图 2-25）。具体操作步骤如下：
（1）伤口用无菌或干净的敷料覆盖，固定敷料。
（2）按环形法缠绕 2 圈。
（3）将每圈绷带反折，盖住前一圈 1/3，依次由下而上缠绕。
（4）折返时按住绷带上面正中央，用另一只手将绷带向下折返，再向后绕并拉紧，绷带折返处应避开患者伤口。
（5）以环形包扎结束。
关节人字包扎法主要用于包扎脚踝、手掌和其他关节部位。以肘关节为例，具体操作步骤如下：
（1）伤口用无菌或干净的敷料覆盖，固定敷料。
（2）在肘关节中部环形包扎 2 圈。
（3）绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每圈与前一圈重叠 2/3。
（4）最后在关节上方环形包扎 2 圈，胶布固定。
图2-25螺旋反折包扎法
图2-26“8”字包扎法
“8”字包扎法主要用于手掌和脚踝等受伤部位的伤口包扎（图 2-26）。具体操作步骤如下：
（1）伤口用无菌或干净的敷料覆盖，固定敷料。
（2）包扎时从腕部开始，先环行缠绕 2 圈固定绷带。
（3）经手和腕“8”字形缠绕，直至覆盖伤口。
（4）最后将绷带尾端在腕部环绕 2 圈固定即可。
回返包扎法主要用于包扎没有顶端的部位，如截肢残端、指端、头部等（图 2-27）。具体操作步骤如下：
（1）伤口用无菌或干净的敷料覆盖，固定敷料。
（2）环形包扎 2 圈固定绷带。
（3）右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折部分，每圈覆盖前一圈 1/3~1/2。
（4）将绷带回返至起始位置环形包扎 2 圈固定。
图 2-27 回返包扎法
（1）伤口包扎前要确认现场环境是否安全，做好个人防护。只有现场环境安全才可以进行救护。
（2）包扎伤口动作要“轻、快、准、牢”，“先盖后包、不盖不包”。
（3）包扎用力应适当、均匀。绷带不能太松，不然固定不住纱布。如果没经验，打好绷带后，看看身体远端有没有变凉、浮肿等情况。
（4）打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，应避开特殊部位。
（5）在没有绷带而必须包扎的情况下，可用毛巾、手帕、床单（撕成窄条）、长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。
（6）包扎四肢时应从远心端向近心端进行。
三角巾包扎主要用于较大创面不便于用绷带包扎的伤口包扎和止血，如头、肩膀、躯干等部位。
帽式包扎法主要用于头部包扎（图 2-28）。具体操作步骤如下：
（1）将三角巾底边反折约三指宽。
（2）将底边中点部分放前额，与眉平齐，顶角拉至头后，将两角在头后交叉，再拉至前额伤口另一侧打结固定。
（3）左手虎口按住前额三角巾底边，注意避开伤口，右手拉住顶角适当用力将三角巾拉紧。将顶角向上反折数次后塞进两角交叉处。
图 2-28 帽式包扎法
面部包扎法主要用于面部包扎。具体操作步骤如下：
（1）三角巾顶角打一结，将顶角放头顶处。
（2）将三角巾覆盖面部，底边两角拉向枕后交叉，在前额打结。
（3）在覆盖面部的三角巾对应部位开洞，露出眼、鼻、口。
单肩包扎法主要用于包扎单侧肩部伤口（图 2-29）。具体操作步骤如下：
（1）将三角巾折成燕尾状，燕尾夹角约为 90°，将燕尾放至患者伤侧肩膀，燕尾交叉点与肩膀中线对齐，两底角分别从前后拉向健侧腋下。
（2）顶角覆盖患肩并向后拉，用顶角上的带子在上臂 1/3 处缠绕。
（3）再将两底角收紧，在健侧腋下打结固定。
图 2-29单肩包扎法
图 2-30双肩包扎法
双肩包扎法主要用于两侧肩膀均受伤的情形（图 2-30）。具体操作步骤如下：
（1）左手向后、右手向前错开三角巾，使之成为两燕尾角相等的燕尾式，燕尾夹角约为 100°。
（2）将三角巾置于患者后背，燕尾朝上，燕尾交叉点与患者背部中线对齐，把三角巾底边放两肩上。
（3）两侧底角向前下方绕腋下，与同侧背部三角巾底角打结固定。
单胸包扎如图 2-31 所示。具体操作步骤如下：
（1）将三角巾底边横放在胸部，顶角超过伤肩，并垂向背部。
（2）两底角在背后打结，再将顶角带子与之相接。
双胸包扎如图 2-32 所示。具体操作步骤如下：
（1）将三角巾折成燕尾状。
（2）两燕尾向上，平放于胸部，两燕尾在颈后打结。
（3）将顶角带子拉向对侧腋下打结。
图 2-31 单胸包扎法
图 2-32 双胸包扎法
腹部包扎法主要用于腹部外伤的包扎（图 2-33）。具体操作步骤如下：
（1）将敷料覆盖在伤口上方，让患者双腿弯曲，腹部放松。
（2）将垫子塞在患者膝盖下方，并用布条或三角巾将患者双腿绑缚，以防活动牵引伤口。
（3）将三角巾底边横放于上腹部，两底角拉向后方紧贴腰部打结。
（4）顶角朝下，在顶角处接一小带，将顶角从两腿之间拉向臀部，再与在腰部打结后的底角打结固定。
图 2-33 腹部包扎法
当腹部受伤严重、有脏器外露时，包扎前严禁将其塞回肚子，应用干净的容器罩住后，再用腹部包扎法包扎。
大手挂包扎法一般用于前臂、上臂的外伤包扎和固定。具体操作步骤如下：
（1）先将三角巾张开，顶角朝伤侧肘部方向。
（2）边角绕过颈部，将另一侧的边角提起，包住伤侧前臂，在伤侧的锁骨上窝处打结，在打结的地方加一个棉垫进行衬垫。
（3）大手挂的高度调整至小于 90°。最后整理一下露出手指指尖，便于观察血液循环，在肘部将三角巾收好。
小手挂包扎法一般用于手部、肩关节和锁骨的包扎和固定。具体操作步骤如下：
（1）先将三角巾张开，放在患者的身体上，包过伤侧肢体的上 1/3，再把手包进去。
（2）绕过肩胛骨，在没有受伤一侧的锁骨上窝处打结，打结的部位加上一个衬垫。
（3）小手挂的角度是上臂和前臂成 45°。最后检查一下血液循环情况。
（1）包扎伤口时不要触及伤口，以免加重患者的疼痛、伤口出血及感染。
（2）包扎时松紧适宜，以免影响血液循环，并防止敷料脱落或移动。
（3）注意包扎妥帖、整齐，患者舒适，并保持在功能位置。
（4）边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，打结要牢，防止滑脱。
（5）异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部，易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织。异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因异物可能刺中重要器官或血管。若将异物拔出，会造成出血不止。
本任务主要学习伤口包扎的相关知识，具体介绍了伤口概述、包扎材料、绷带包扎法、三角巾包扎法等内容。学生通过学习，能够全面掌握现场伤口包扎等知识，具备常规外伤处理的救援能力。
1.作为一名安全管理人员，作业现场有人受伤该怎么做？
2.粗细相差比较悬殊的部位，为什么不能用螺旋绷带包扎法？
3.三角巾除了用于伤口包扎，还有哪些用途？
3 世纪初，张仲景博览群书，广采众方，凝聚毕生心血，写就《伤寒杂病论》一书。中医所说的伤寒实际上是一切外感病的总称，包括瘟疫这种传染病。该书约成书于 200—210 年。《伤寒杂病论》是中国传统医学著作之一，是一部主要论述外感病与内科杂病的医学典籍，是中国中医院校开设的主要基础课程之一。《伤寒杂病论》系统地分析了伤寒的原因、症状、发展阶段和处理方法，创造性地确立了对伤寒病“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。
《伤寒杂病论》是集秦汉以来医药理论之大成，并广泛应用于医疗实践的专书，是我国医学史上影响最大的古典医著之一，也是我国第一部临床治疗学方面的巨著。因历史久远并连年战乱，再加上《伤寒杂病论》初成书时受限于传播途径，此书流传并不广泛，以至如今所见《伤寒论》各版本均有缺失。保护先辈心血倾注的历史瑰宝，将中医发扬光大是吾等后辈应尽之责。
（1）掌握各种伤口包扎技术的操作步骤和技巧。
（2）能够根据伤员的伤情，判断并选择适当的包扎方法对伤口进行处理。
（1）准备好足量消毒酒精、无菌棉、敷料、标签等实训耗材。
（2）准备好止血带、绷带、三角巾等实训材料。
（3）准备好 10 个现场急救场景。
（1）检查伤员身体，判断伤情，拨打 120。
（2）根据伤员伤情，选择适当的止血方法正确完成止血操作。
（3）清除伤口异物，清洗伤口、消毒。
（4）用敷料盖住伤口，按照包扎技术的操作方法和注意事项进行伤口包扎。
