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日常生活中免不了磕磕碰碰，造成外伤。出血是外伤最常见的并发症，救护关键在于有效止血。外伤导致的出血有时会危及生命。因此，掌握正确的止血方法十分必要。皮外伤最让人害怕的是流血不止。尤其是小朋友出现这样的现象，年轻的家长们都会大脑一片空白，手足无措。慌乱中的处理往往会带来极为严重的后果。所以，学会一些正确的止血方法十分必要。
本任务将为大家介绍伤口出血的基本知识和方法，提高伤口出血时的应急处理能力。
血液是生命的源泉，人体的血液占人体的 7%～ 8%，成年人全身的总血量为 4000 ～ 5000mL，短期内出血超过 40%（1600mL）以上，可造成重度休克，甚至死亡，具体如表 2-1 所示。
表 2-1 出血的临床表现
身体有自然的生理止血机制，出血量不大的小伤口（如毛细血管、小血管破裂的出血）可在生理止血机制作用下停止出血；出血量较大的伤口，单靠生理止血机制不能有效止血，需要进行紧急止血。
（1）内出血：地体表见不到血液。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。内出血需要到医院进行紧急救治。
（2）外出血：体表可见到血液。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。
（1）原发性出血：受伤后当时即出血。
（2）继发性出血：在原发性出血停止后，间隔一段时间再发生出血。
（1）动脉出血：血液为鲜红色，随脉搏而冲出，呈喷射状，出血速度快，量大，若不及时处理，会危及生命。
（2）静脉出血：血液为暗红色，缓缓外流或涌出，具有持续性，出血速度稍慢，量中等，可引起失血性休克。
（3）毛细血管出血：血液为鲜红色，呈渗出状，出血量较小，大多能自行凝固止血。
现场止血方法可分为指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法等。使用时要根据出血情况、受伤部位、现场条件等具体情况，选择一种或结合几种止血法进行处理。
指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，主要适用于头、颈和四肢的浅表血管出血。它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端用手指压住动脉按向附近骨骼处，达到临时止血的目的。采用此法，救护人员必须熟悉人体各部位血管出血的压迫点。人体主要动脉分布图如图2-7 所示。
出血部位不同，指压止血法的按压部位也有明显不同，主要分为：
图 2-7 人体主要动脉分布图
（1）头部出血。头顶部及头皮前区出血，在伤侧耳前约一指处，对准下颌关节上方，用拇指压迫颞动脉，如图 2-8 所示。头顶后部出血则压迫耳后乳突下方凹陷处的耳后动脉，如图 2-9 所示。
图 2-8 头顶部及头皮前区出血按压点
图 2-9 头顶后部出血按压点
（2）面部出血。用拇指和食指分别压迫双侧下颌角前端 1cm凹陷处的面动脉，如图 2-10 所示。
（3）颈部出血。用拇指将伤侧的颈动脉向后压迫，如图 2-11 所示。严禁同时压迫两侧的颈动脉，否则会造成脑部少血坏死。
（4）腋窝和肩部出血。在锁骨上窝对准第一肋骨，用拇指压迫锁骨下动脉，其余四指放在伤者颈后，如图 2-12 所示。
（5）前臂出血。指压肱动脉，把伤肢高举超过心脏，急救者四指压迫上臂中部、肱二头肌内侧沟肱动脉搏动处，向外压迫至肱骨上，如图 2-13 所示。
（6）手掌出血。抬高患肢，用两手拇指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉，如图 2-14 所示。
（7）手指出血。压迫手指根部两侧的指动脉，如图 2-15 所示。
（8）下肢出血。用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉，如图 2-16 所示。
（9）足部出血。用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉，如图 2-17 所示。
图 2-10 面部出血按压点
图 2-11 颈部出血按压点
图 2-12 腋窝和肩部出血按压点
图 2-13 前臂出血按压点
图 2-14 手掌出血按压点
图 2-15 手指出血按压点
图 2-16 下肢出血按压点
图 2-17 足部出血按压点
加压包扎止血法主要用于静脉、毛细血管和小动脉血管出血，出血速度和出血量不是很快、很大的情况。止血时先用消毒纱布、棉垫、绷带、毛巾等折叠成比伤口稍大的垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷布或三角巾适度加压包扎。松紧要适中，以能达到止血为目的，避免因过紧影响必要的血液循环，造成局部组织缺血性坏死，或过松达不到控制出血的目的。加压包扎止血示意图如图 2-18 所示。
图 2-18 加压包扎止血法
当伤口在肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，不宜使用此法。
对于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重的伤口，用消毒纱布、敷料或干净布料填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎，如图 2-19 所示。
图 2-19 填塞止血法
止血带止血法是快速有效的止血方法，但只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。止血带止血法主要分为橡胶止血带止血法和布条止血带止血法。方法是用橡皮管或布条捆扎伤口出血部位或伤口近心端动脉，阻断动脉血运，达到快速止血的目的。
上肢出血时上止血带的部位在上臂上 1/3 处，下肢出血时上止血带的部位一般位于大腿中上段。止血带的松紧度以摸不到肢体远端动脉搏动和伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。
上止血带的伤员，必须在明显的部位贴上标签，标明上止血带的部位和时间。上完止血带后，每隔40 ～ 50min放松一次，每次 2 ～ 3min。为避免放松止血带时大量出血，放松动作应尽量缓慢，放松期间需改用指压法临时止血。
止血带止血法为止血的最后一种方法，通常在采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时使用，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。具体操作方法如下：
（1）橡胶止血带止血法。常用一条长约 1m的橡胶管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体 2 ～ 3 圈后固定，打“V”字结，借助橡胶管的弹性压迫血管而达到止血目的，具体操作如图 2-20 所示。止血完成后判断止血带的松紧程度，防止过松或过紧，最后必须在明显的部位贴上标签，标明上止血带的时间。
图 2-20 橡胶止血带止血法
（2）布条止血带止血法（也称绞紧止血法）。常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧后用木棒、筷子、笔杆等旋转绞紧固定，如图 2-21 所示。止血完成后同样要求判断止血带的松紧程度、标明止血时间。
图 2-21 布条止血带止血法
（1）首先准确判断出血位置及出血量，再采取对应方法止血。
（2）大血管损伤时常需几种方法联合使用。
（3）选用止血带止血时，禁止用电线、铁丝、绳子等无弹性物替代止血带。皮肤与止血带之间不能直接接触，松紧适宜，定时放松。并用标签注明上止血带的时间。
（4）布条止血带无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。
本任务主要学习伤口的止血相关知识，具体介绍了出血基础知识、出血分类、止血方法和止血注意事项等内容。学生通过本任务的学习，能够全面掌握现场紧急止血的知识和技能，具备紧急止血的救援能力。
1.为什么要在其他止血法无效时才能采用止血带止血法？
2.出血的有效止血方法主要有哪些？
近年来，我国新疆军区树立科研紧盯战场的思路，指导高原边防军事医学中心和军医训练大队开展科研攻关，先后有战场动态模拟训练平台、计时自由扣止血带等 9 项科研成果获国家专利，20 余项科研成果在全军获奖，编写的《战（现）场急救技术组训教程》获全军一等奖。与此同时，他们成立战伤救治器材转化运用基地，让一项项创新成果“冒着热气”高效转化为卫勤保障能力。
伤员抢救过程中，止血是关键。救治现场，卫生员用新型计时自由扣止血带，仅用 10 余秒就完成止血，比传统捆绑止血快数倍。更便捷的是，这种止血带按下开关一个半小时后，会自动亮起红灯，发出蜂鸣声，提醒医护人员后续操作。据了解，新型止血带采用新材料，具有体积小、质量轻、操作简便、可反复使用等特点。
新型止血带的发明，蕴含着伟大的创新精神。2021 年 4 月 26 日，习近平总书记在广西考察时提出：高质量发展，创新很重要，只有创新才能自强、才能争先，在自主创新的道路上要坚定不移、再接再厉、更上一层楼。
创新是中华民族鲜明的精神禀赋，也是谋求高质量发展、构建新发展格局的现实要求，是我们在百年未有之大变局中抢占战略制高点、实现民族自强复兴的动力支撑。在机会无处不在的今天，当代学生应该好好把握机会，抓住机会不断创新。
图片来源：学习强国（组图|新疆军区某工兵团：高原春雪中的坚守）
（1）掌握人体不同出血部位的按压点分布情况。
（2）能够正确运用指压止血法对伤口出血进行现场施救。
（1）准备好人体动脉分布挂图一张。
（2）团队合作，至少两人一组。
第一步，判断出血部位。一人结合人体动脉分布挂图，随机指出出血部位，要求另一人口述具体按压位置。
第二步，徒手按压止血模拟。根据模拟出血部位，在另一人身体上进行徒手按压，检查按压部位和手势是否正确。按压点示意图如图 2-22 所示。
图 2-22 按压点示意图
