自从DBT在1980年问世以来,许多研究都着眼于它作为一种针对BPD的治疗手段的效果,最近也开始关注对其他精神障碍的疗效。在这一节中,我将概述DBT治疗BPD的研究以及对DBT模式的适应性调整,并讨论采用DBT治疗其他精神障碍的新兴研究。
DBT是第一个进行临床试验验证的BPD心理治疗手段。最初的试验比较了为期一年的DBT和常规治疗,发现DBT是一种更优越的治疗,特别是在减少自残、用药过量和住院率等方面(Linehan,Armstrong,Suarez, Allmon,& Heard,1991)。自初次试验以来完成的其他研究也有类似的发现(例如Koons et al.,2001;Verheul et al.,2003)。此外,在2006年,莱恩汉和她的同事们完成了另一项研究,这次将BPD的DBT治疗与社区专家提供的治疗进行了比较——选择社区中的治疗师是由于他们对治疗BPD感兴趣,同时也因为他们使用了一种他们称之为非行为学或通常指精神动力学的治疗模式。这项研究的结果同样表明DBT是一种更优越的治疗方法,它减少了自杀尝试和住院率(Linehan et al.,2006)。
几位作者修改了最初的DBT模式,试图缩短莱恩汉最初治疗模式为期12个月的时长,并降低成本。例如,博胡斯及其同事(2004)适应性改编了治疗模式,为住院的BPD个体提供了一个更短的3个月版本的DBT。同样,克兰丁斯特及其同事(2008)发现为住院的BPD来访者提供3个月的DBT是非常有效的治疗,且在两年的随访中均维持了改善效果。此外,一项门诊研究表明,在治疗BPD方面,为期6个月的改编版DBT是有效的(Stanley,Brodsky, Nelson,& Dulit,2007)。
显然,需要更多的研究来确定DBT适应性改编模式的有效性。然而,我的专业经验显示,你不必为来访者提供“标准的”或完整的DBT模式使其获益——尤其是对那些非BPD来访者而言。事实上,考虑到目前资源经常短缺,我相信我们需要更加灵活,这样来访者即使没办法坚持完整的治疗模式,他们仍然可以接受某种程度的DBT治疗。
越来越多的研究关注使用DBT治疗BPD以外的精神障碍。由于相关研究体量庞大,我在这里只简单地总结一下。在2008年的一篇论文中,哈内德及其同事提到,数项研究发现DBT能有效减少与轴Ⅰ障碍相关的行为,包括物质使用、贪食症、暴食症、抑郁和焦虑等。DBT还在下述背景下进行了研究:
● 哈利、斯普林奇、萨夫兰、哈科沃和福夫(2008)发现(治疗后)难治性抑郁症患者的显著改善。
● 初步研究发现,DBT有助于青少年双相情感障碍的治疗(Goldstein,Axelson, Birmhaer,& Brent,2007),DBT技能有助于成人双相情感障碍的治疗(Van Dijk,Jeffery,& Katz,2013)。
● DBT技能训练被认为在改善对立违抗障碍青少年的行为方面是可行且有前景的(Nelson-Gray et al.,2006)。
● DBT强化的习惯逆转治疗(DBT-enhanced habit-reversal treatment)被发现是针对拔毛癖的一种有前景的改良治疗,其改善在六个月的随访中持续存在(Keuthen et al.,2011)。
● DBT修改后以强化治疗与儿童期性虐待相关的创伤后应激障碍被认为是一种有前景的治疗方法(Steil,Dyer, Priebe,Kleindienst,& Bohus,2011)。
● 佩雷普莱奇科娃及其同事(2011)将DBT用于治疗存在非自杀性自伤行为的儿童;结果是有前景的,即随着适应性应对技能显著增加,抑郁和自杀意念显著减少。
● 拉亚林、维克霍尔姆-彼得鲁斯、胡尔斯蒂和约基宁(2009)利用基于DBT的技能,对试图自杀者的家庭成员进行培训。结果表明,照料者的负担明显减轻,情绪健康得到改善,与患者关系的满意度增加。
有趣的是,临床医生也采用DBT来治疗与轴Ⅰ障碍不相关的疾病和问题。例如,埃弗谢德及其同事(2003)使用DBT治疗男性强制医疗患者的愤怒,并发现,与接受常规治疗的患者相比,DBT组成效更显著。索达兰、肖和科利尔(2010)发现DBT降低了存在智力障碍自杀的强制医疗患者的风险水平,且德罗塞尔、费希尔和默瑟(2011)发现,DBT帮助痴呆亲人的照料者增加适当的求助行为,改善他们的心理社会调节度,提高他们的应对能力,提升他们的情绪健康,并减少照料者的疲劳。
以及,本着缩短治疗时间和降低治疗成本的精神,一些研究人员一直在研究适用于BPD以外的精神障碍的DBT治疗模式。林奇、特罗斯特、萨尔斯曼和莱恩汉(2007)指出,两项研究表明,DBT技能训练与仅仅最少量的个体治疗的结合可能对不太严重的精神障碍有帮助。
尽管这个“简短”的纵览很长,但它并不全面。许多其他研究着眼于DBT治疗BPD和其他精神障碍的疗效。不过,希望这篇简短的总结已经阐明了DBT的适应性和灵活性。