任务一
收集、分析、管理健康信息

任务实施：

【理论学习（知识准备）】

一、采集健康信息

（一）健康调查表选用及健康信息收集

健康管理的一个关键步骤是健康信息的采集，健康调查表则是健康信息采集的工具。

一般来讲，健康管理的相关信息来源于各类卫生服务记录，如卫生服务过程的各种服务记录、定期和不定期的健康体检记录，以及专题调查记录。

健康信息采集的原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况，因此要按照调查表的项目如实收集相关信息。

1.了解常用健康调查表

卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。卫生服务记录表单是卫生管理部门依据国家法律法规、卫生制度和技术规范的要求，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。一般包括如下部分：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。

在繁多的健康相关记录表中，目前的健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表是最为重要的健康管理信息的来源。这些记录表的首页一般都有个人基本信息，然后是针对性的调查内容。健康管理师可根据相关信息来源的可得性采集这些信息。

下面是从国家卫生健康委员会或WHO相关的调查规范或指南摘录的表格，供参考。

（1）基本信息表格。

表2-1-1为个人基本信息表。

（2）疾病管理随访表。

表2-1-2、表2-1-3为高血压患者和糖尿病患者随访服务记录表。

2.填表基本要求

①健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书体要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

②在各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者“异常”选项编号对应的数字。对各类表单中没有备选答案的项目，用文字或数据在相应的横线上或方框内据实填写。

③健康信息记录表个人编码。编码的目的是有效识别和便于查找所收集资料的个体。因此，编码的每一位数字都应该有具体的含义。如为一家企业职工的健康管理进行健康监测，那么要统一为这些职工健康记录表进行编码，采用8位编码制，前2位为城市码，第3～4位为企业码，第5～6位为车间或科室码，最后2位为个人序号码。这样就可以方便地识别和查找某人在什么城市、什么企业、什么科室，且不会出现编码重复的问题。同时也建议将身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。

④各类健康记录表中涉及的日期类项目应按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。

填表说明
1.本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。
2.体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m ² ），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3.生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次/周，××分钟/次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4.辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。
5.服药依从性：“规律”为按医嘱服药；“间断”为未按医嘱服药、频次或数量不足；“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6.药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常；“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常；“不良反应”意为存在药物不良反应；“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时出现几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。
8.用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。
9.转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

填表说明
1.本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检填写居民健康档案的健康体检表。
2.体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m ² ），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3.生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果酒4两。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“××次/周，××分钟/次”。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量。为每天各餐的合计量。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4.辅助检查：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。
5.服药依从性：“规律”为按医嘱服药；“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足；“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6.药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7.低血糖反应：根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。
8.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意，无其他异常；“控制不满意”意为血糖控制不满意，无其他异常；“不良反应”意为存在药物不良反应；“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时出现几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。
9.用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。
10.转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。
11.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。
12.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

（二）体格测量

1.体重与身高

（1）年龄组别体重。

主要用于0～6岁儿童。以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，应在标准体重均值的2个标准范围内（或在第25～75百分位数范围）。

（2）身高组别体重。

以实测体重与同身高组的标准体重相比较，也应在均值的2个标准差范围内（或在第25～75百分位数范围）。如达不到标准，则表示为消瘦，反映近期营养不佳。此指标主要用于儿童，对区分急性营养不良和慢性营养不良有较大意义。

（3）理想体重（标准体重）。

主要用于成人。计算公式如下：

理想体重（kg）=身高（cm）-100（身高165cm以下者，则减105）

实测体重在理想体重±10%范围内为正常，±（10%～20%）为瘦弱或超重，超过20%为肥胖，低于20%为严重消瘦。

（4）体质指数（body mass index，BMI）。

BMI计算公式为：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2。

①性别年龄组别BMI。适用于儿童、青少年开展超重与肥胖的筛查。我国6～18岁学龄儿童青少年BMI筛查超重与肥胖界值见表1-8。凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重。凡BMI大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。此指标较年龄组别体重更精确、科学。

②BMI。是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。

中国成人判断超重和肥胖程度的界限值为：BMI＜18.5kg/m ² 为体重过低，18.5kg/m ² ≤BMI＜24kg/m ² 为正常体重范围，24kg/m ² ≤BMI＜28kg/m ² 为超重，BMI≥28kg/m ² 为肥胖。

2.腰围

腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多最简单和实用的指标，不仅可用于对肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标。男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。

3.血压

（1）血压定义。

血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。

（2）血压分类。

血压分为收缩压和舒张压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压，也称高压；心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压，也称低压。收缩压和舒张压之差称为脉压。

（3）血压单位。

通常以毫米汞柱（mmHg）表示，也可用千帕（kPa）表示。

1mmHg=0. 133kPa，也就是7.5mmHg=1kPa。血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压数为12.0kPa（90mmHg），即表示血液对血管壁的侧压比大气压高12.0kPa（90mmHg）。

（4）正常血压。

在生理状态下，人的血压保持在一定的范围内。每个人在生理状态下的血压并不完全相同，有些甚至差别很大，称为个体差异。但每个人的生理血压是相对稳定的。这个相对稳定的血压称为某人正常血压。

正常血压除存在个体差异外，还有性别和年龄的差异。一般说来，女性在更年期前动脉血压比同龄男性低，更年期后动脉血压升高。男性和女性的动脉血压都随年龄的增长而逐渐升高，收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。

正常血压并不是一直保持在一个水平上，而是波动的，有周期性变化的特性。正常人冬天血压往往比夏天高，这是季节性波动。24小时内，上午6～9点血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达40mmHg，睡醒时血压可上升40mmHg左右，起床走动后血压进一步升高。这种昼夜24小时的血压波动，主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力感受器的敏感性有关。血浆中去甲肾上腺索水平的波动与血压波动是平行的，但压力感受器敏感性高，神经抑制有效时其血压波动就小，如老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。

（5）血压标准。

医学上的正常血压是对一定数量人的基础血压通过统计学处理得出的统计学平均数。我国成人血压的标准是：

①正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

②不正常高值：120mmHg≤收缩压＜140mmHg和/或80mmHg≤舒张压＜90mmHg。

③高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

（三）不合逻辑健康信息记录的识别

不合逻辑健康信息记录的识别是应用一般常识和医学常识，对所收集的健康信息进行判断，看是否有违背常识的数据。如所确定的调查对象年龄范围在25～64岁，但某一调查表中的年龄却出现12岁；某一调查表记录性别为女性，但在疾病史中却记录有前列腺疾病；如正常心率范围一般在60～120次/分，但某一调查表中所记录的心率在1200次/分等。

不合逻辑健康信息记录识别的方法：

①直接审阅所收集的健康记录表。

②在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围[设定范围（如年龄范围设定在≥25岁和≤64岁之间）和合法输入值（如性别只能录入1或2）]、逻辑跳转（如性别为女性时，记录表中前列腺疾病等男性独有问题自动跳过）、自动编码、输入警告提示等。

③在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。

二、管理信息

（一）信息录入、清理和传递

1.信息录入

健康信息收集完成后的工作就是信息录入。信息录入就是把收集到的信息录入计算机里保存，以便下一步的分析和使用。一般情况下，在调查问卷设计阶段就已经编写了调查问卷的编码，并在调查问卷里留出空格，要求调查者按照编码手册中不同变量所规定的编码填入相应的数值。在信息录入阶段可按照完成问卷里填写的数字，使用设计好的数据库将调查问卷录入计算机。

信息录入是整个研究过程最枯燥的一步，并且也是发生错误较多的一个环节。错误主要有读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。

2.信息清理

为了保证健康信息录入的准确性，必须进行健康信息的鉴别与核实。检查录入信息准确性的过程称为信息清理。鉴别和核实健康信息的原则包括：检查核实数据编码是否正确、问题到编码的转换是否正确、录入是否正确。信息清理的方法主要包括以下三种。（1）双录入法。

通过其他人重新输入数据库来检查错误的方法。当出现前后两次录入的数据不符的情况时，应重新参考源文件及调查问卷，直至找到错误并更正为止。

（2）直接审阅数据库文件。

通过专人目测检查数据库文件中的记录是否存在相同的格式，是否有空白数据。如果应用固定栏目格式，只要出现任何缩写形式的目录就会发现误用位置栏而发生的编码错误，出现这种情况就应该重新输入正确的数据，同时，对数据中的缺失值已经进行过编码。如出现空白栏，则提示错误存在。

（3）计算机查错。

①数据库设计合理编码

在健康信息录入前的数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码。在录入数据时，数据库程序会自动检查编码的正确性。如果发生录入错误，就会发出“嘟嘟”的响声来提示录入员及时更正。

②逻辑查错

在数据录入完成后，应用逻辑检查的方法进行查错。它是在计算机上通过应用反证法的程序，检查对特定问题和其他问题的回答是否存在逻辑上的合理性。如前列腺癌的患者应该是男性，如果是女性，就有逻辑上的错误。

3.信息传递

健康信息的传递和接受健康管理师完成信息录入、分析整理后，应及时地将结果按照规定的格式反馈给客户。信息的传递方法有以下五种。

（1）通知客户到健康管理中心。

以面对面的方式将结果告诉客户，最好也同时打印一份结果交给客户，同时进行相应的解释。

（2）将打印的结果通过邮寄方式寄给客户。

如果有一些特殊问题需要解释，应该在书面给予解释；如果需要到健康管理中心进行复查后进一步诊断，则需要详细做出说明。

（3）以电子邮件的形式将结果发送给客户。

要求与邮寄方法相同。

（4）电话通知客户。

电话比较直接，可以比较详细地解释一些结果。但是，电话方式往往由于语言表达等问题造成客户的错误理解。如果可能的话，邮寄（含电子邮件）与电话方式相结合则有较好的效果，且比较节省费用。

（5）短信通知客户。

由于短信的描述比较简单，只适用于一些不太重要的信息，或需要紧急联系客户的情况下才使用。

不管是什么方式，传递出去的健康信息必须要有客户收到的反馈。反馈的信息除了是否收到外，应该包括客户对所传递的信息是否能理解的反馈以及意见和建议。健康管理师应该将传递出去的信息和接收回来的反馈记录在案，并按照要求及时传递给上一级健康管理师。

（二）健康信息的保存和安全

1.健康信息保存

健康信息的保存包括计算机录入后的数据库文件的存档和调查问卷文件的保管和存放。

（1）数据库文件保存。

数据库文件在录入和清理完成后要进行双备份，分别保存在不同的计算机相应文件夹里。

（2）调查问卷的保存。

保存原则要保证信息档案的完整、安全、方便查阅。具体措施包括：

①应安排一定的空间和购置必需的档案保管设施设备，保证这些存档的文件能防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫。

②要指定专职人员进行管理。

③在放置调查问卷等纸质文件时，要考虑到便于使用，如可按编号摆放、建立目录卡，并留有空间以备扩充。

2.信息安全

（1）信息安全概念与内容。

健康信息安全是信息管理的重要环节，应特别给予重视。信息安全是指所收集的数据受到保护，不会因为偶然的或者恶意的原因而遭到破坏、更改、泄露。信息安全的内容主要包括五个方面：保证信息保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性（未经授权不得拷贝）和所寄生系统的安全性。

（2）信息安全策略。

主要是制定严格的规章制度和严格的安全管理制度。信息管理的单位应建立相应的网络安全管理办法、加强内部管理，建立合适的网络安全管理系统，加强用户管理和授权管理。建立安全审计和跟踪体系，提高整体网络安全意识。

【技能训练】

一、案例讨论（分析）

高血压是一种可防可控的疾病，对血压（130～139/85～89）mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，定期健康体检，积极控制危险因素。针对高血压患者，应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。

1.高血压的一级预防

高血压的一级预防主要是危险因素的预防，具体措施包括：

（1）健康教育。

我国高血压患者人数众多，但关于高血压的预防和健康教育现状不容乐观，许多高血压患者并不清楚高血压的危险因素有哪些，并且还有“无症状不吃药”“血压升高猛吃药”等错误观点，其危害远远大于高血压本身。因此，健康教育对高血压的预防起着积极而重要的作用。目前，我国开展了多项大规模的健康教育计划，结果显示健康教育可提高患者对高血压疾病的认识，改善高血压患者的生活习惯，提高患者的治疗依从性，减少高血压并发症。

预防高血压的健康教育内容主要包括高血压的危害、与高血压相关的危险因素，高血压的诊断标准和控制目标，长期规律服药及其重要性，限盐、控制体重、适当运动、戒烟戒酒等非药物治疗的重要性，检查血压的必要性等，以及为何要接受随访和管理。不同人群对高血压健康教育需求不同，侧重点需求也不同，因此，针对不同人群健康教育的需求进行教育，才能达到最好效果。

健康教育方式应个体化、多样化，包括发放浅显易懂的宣传资料、保健知识宣传册，保健医生每周定期门诊时进行简单有效的宣传指导，利用媒体进行健康教育等。

（2）改善膳食结构。

①减少钠盐摄入量。

中国人群食盐摄入量过高是导致高血压发生的重要原因之一。我国人群盐摄入的80%以上来自烹调或腌制食品，因此，减少钠盐摄入首先要减少烹调用盐，少吃各种咸菜及腌制品。世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过6g。

②减少脂肪摄入量。

膳食中脂肪的摄入增多将会使慢性病的危险增加，同时过高的膳食脂肪摄入将会使超重和肥胖增加，而超重和肥胖将增加患高血压的危险性。

③补充钾摄入量。

高血压的预防除强调限盐外应大力推动增加钾的摄入，尤其是盐敏感者。新鲜蔬菜中绿叶菜如菠菜、苋菜、雪里蕻、油菜等含钾较多，豆类含钾也丰富；此外，紫菜、海带，以及木耳、蘑菇等菌类也是钾的重要来源。

④多吃水果和蔬菜。

研究表明，增加水果和蔬菜的摄入可使收缩压和舒张压分别下降3mmHg和1mmHg。增加水果和蔬菜的摄入量可在一定程度上预防高血压的发生。

⑤限制饮酒。

尽管有研究显示饮酒与血压水平成J型曲线关系，少量或适量饮酒（每天摄入乙醇10～30g）者的血压水平比不饮酒或戒酒者低，但有研究证实，无论男性还是女性，饮酒剂量均与高血压患病率成正相关，即高血压患病率随饮酒量的增加而上升，成直线型剂量—血压反应关系。此外，饮酒可影响降压药物的治疗作用。因此，高血压患者应戒酒，健康男性每日饮酒量应少于30g（约40度白酒1两），女性应少于15g（约40度白酒半两）。

（3）控制体重。

根据2002年调查结果，控制体重可有效降低中国成人血压水平。我国人群正常BMI为19～23.9kg/m ² ，BMI≥24kg/m ² 即为超重或肥胖。但控制体重并不是越低越好。研究显示，BMI与死亡风险成U型曲线，BMI≤15.0kg/m ² 者死亡风险是BMI为22.6～27.5kg/m ² 者的2.8倍。BMI与终末期肾病成J型曲线关系，BMI异常者发生终末期肾病的风险是BMI正常者的1.39倍。

（4）增加体力活动。

缺乏体力活动可导致超重肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高，并增加发生心血管疾病的危险，增加体力活动可在一定程度上降低血压水平。进行体力活动前应先了解自己的身体状况，根据个人状况选择适合的运动种类、运动强度、运动频率和持续时间。可采用最大心率的65%～85%作为运动适宜心率来选择运动强度。运动频率一般要求每周3～5次，每次持续20～60min。具体运动种类和时间可根据运动者身体状况以及气候和运动条件进行相应增减。

（5）保持身心放松。

减轻精神压力，保持健康心理状态，社会变迁快，生活方式日益更新，以及工作生活的压力，易导致个人精神压力大，心理失衡而使血压升高。保持心理平衡应注意生活有规律、劳逸结合、保持心情舒畅；确保足够的睡眠时间，避免过累、紧张、激动和忧虑。

2.高血压的二级预防

（1）定期测量血压。

正常成人每2年至少测量血压1次，35岁以上就诊患者实行首次门诊血压测量制度，即35岁以上人群无论因何原因就诊，均应测量血压。高危人群每半年进行一次血压测量，以便及早发现高血压，提高高血压的知晓率。

（2）及早治疗高血压。

美国对高血压患者进行了随机试验，患者随机接受积极治疗和常规治疗，结果表明，无论患者有无靶器官损害，积极治疗组的病死率均低于常规治疗组。当出现晚期靶器官损害，或者已经出现心血管疾病后，即使进行降压治疗并同时采取全方位的干预措施，心血管疾病发生率仍然非常高。因此，对于明确诊断后的高血压患者应进行规范化管理，按患者危险程度分为低危、中危、高危高血压患者，应及早进行干预治疗，提高高血压的治疗率。

3.高血压的三级预防

（1）规范管理高血压患者。

对于明确诊断后的高血压患者应进行规范化管理，按患者危险程度分为低危、中危、高危3层，分别进行一、二、三级管理。

（2）规范治疗高血压患者。

高血压治疗包括非药物疗法和药物疗法。非药物疗法包括限盐、戒烟限酒、合理饮食、适当运动、心理平衡。针对患者的主要问题，采取相应的改善措施。规范化药物治疗是血压达标的关键。大多数高血压患者需要终身服药，根据病情和患者具体情况选择适合该患者的降压药物。降压治疗要达标，以提高高血压控制率，减少心脑血管疾病的发生率。

（3）倡导高血压患者进行自我管理。

强调高血压患者自我管理的作用；实现医患双方共同设立优先问题，建立管理目标和治疗计划，促进患者高血压防治知识、技能和信念的提高；为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具，改善治疗的主动性和依从性。

二、技能演练

1.健康信息的收集按照所选定的健康调查表（健康信息记录表），逐项询问服务对象相关的信息。

2.为调查对象设计正确的身高和体重测量方法。

3.如何规范正确进行健康数据录入工作。

三、能力拓展

1.根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）

如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；在此基础上，如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。

2.血压的测量方法

血压一般使用血压计测量，血压计以大气压为基数。由于环境、情绪、药物、体位等对血压都有影响，所以在测量时要排除这些因素的干扰以得到真实的血压数据。具体操作要求如下：

（1）被测者在测量血压前30min内应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5min。测血压时被测者务必保持安静，不讲话。

（2）被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位2min后测量。无论被测者体位如何，血压计应放在与心脏水平位置。

（3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围为25～35cm，宜使用宽13～15cm、长30～35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。

（4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1～2指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头至于肘窝肱动脉波动明显处。

（5）选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准[欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国仪器协会（AAMI）]认证的上臂式电子血压计进行测量。

（6）测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2～6mmHg/s）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。

（7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第Ⅰ音）与第　Ⅴ时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第　Ⅴ时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第　Ⅳ时相（变音）定为舒张压。

（8）所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布应均匀[分别占（20±10）%以内]。注意克服血压尾数记录的0偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。

（9）至少测量2次，应间隔2min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则应相隔2min后再次测量。然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值。

（10）左右差异，一般人左右两臂的血压相差不大，但也有人相差超过20mmHg。如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。

过程性考核：

一、选择题（10题）

1.健康信息采集的原则是要保证采集的内容客观反映（C）的实际情况，因此要按照调查表的项目如实收集相关信息。

A.调查对象　B.社区人员　C.服务对象　D.信息收集人员

2.健康信息的收集按照所选定的健康调查表（健康信息记录表），（D）服务对象相关的信息。

A.认真询问　B.客观询问　C.主动询问　D.逐项询问

3.（B）指维持机体各项生理功能正常进行，充分发挥身体功能的体重，其体重构成的各组分比例恰当。

A.合适体重　B.健康体重　C.正常血压　D.标准体重

4.一般说来，女性在更年期前动脉血压比同龄男性（C），更年期后动脉血压升高。

A.高　B.差不多　C.低　D.相差很大

5.体重计有电子体重计和杠杆秤，称量体重最好用经过校正的（D）体重秤。

A.电子型　B.物理型　C.坐式　D.杠杆型

6.由于环境、情绪、药物、体位等对血压都有影响。所以在测量时要排除这些因素的干扰以得到（B）的血压数据。

A.准确　B.真实　C.客观　D.实际

7.鉴别和核实健康信息的原则包括：检查核实（D）是否正确，问题到编码的转换是否正确、录入是否正确。

A.数据　B.内容　C.编码　D.数据编码

8.信息清理的方法主要包括如下三种：双录入法、直接审阅数据库文件和（B）。

A.人工查错　B.计算机查错　C.机器自动校准　D.双人查错

9.（B）是指所收集的数据受到保护，不会因为偶然的或者恶意的原因而遭到破坏、更改、泄露。

A.信息数据　B.信息安全　C.数据库　D.健康信息

10.信息安全的内容主要包括五个方面：保证信息保密性、真实性、（C）、拷贝的安全性（未经授权不得拷贝）和所寄生系统的安全性。

A.准确性　B.客观性　C.完整性　D.实时性

二、简答题（5题）

1.简述健康信息的收集具体步骤。

2.简述如何正确规范测量人体身高。

3.简述如何正确规范测量人体血压。

4.简述什么是不合逻辑健康信息记录识别的方法。

5.简述如何进行健康信息数据录入。 5vokeWtnDVBSOUZzA6Ze+ZqavQPO9nMX2zhbqojjzZ7D9UCQtf9IKZKJvbaVp1TX