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肥胖症是指形体发胖超过平常人。临床上常伴有头晕头沉、短气乏力、少动多痰、下肢水肿等症状。一般以超过标准体重10%为过重，超过20%以上为肥胖。历代医家有“肥人多痰多湿”的学术见解，临床治疗肥胖多从痰湿论治。本病之因，多由饮食失调，或长期食欲亢进，或偏食膏粱厚味、甘美甜腻食品，脾失健运，助湿生痰，痰湿内停，壅塞于组织及皮下，导致气机运行不畅，渐成肥胖之躯。亦有由于脾气亏虚，运化失职，不能正常输布水谷之精微，变生痰浊蓄积于肌肤之中，而成为肥胖之疾患。
本病分为痰湿内蕴和气虚夹痰两种类型，二者均以痰湿为患，治以燥湿化痰。后者为本虚标实，治疗佐以益气健脾之品。但是，临证每多虚实相兼，如痰湿盛者，日久必夹气虚之候，气虚者常致脾运失健而生痰湿。当视其孰轻孰重，酌情施治。
（1）痰湿内蕴型
【主症】 体形肥胖，食纳较多，平素喜食肥甘油腻之品，多伴有咽部多痰，胸脘痞闷，肢体沉重倦怠，懒于行动，神清，但思睡，恶热，舌体胖大，苔厚腻，脉弦滑有力。
【治法】 化痰利湿。
【处方】 二陈汤合平胃散加减。半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草。
（2）气虚夹痰型
【主症】 形体肥胖，超乎常人，脘腹痞满，肢体沉重倦怠，少气懒言，动则自汗心悸，面浮纳差，神疲嗜卧，下肢水肿，畏寒怕冷，舌淡苔白腻，脉沉滑无力或沉缓。
【治法】 益气健脾，化痰消脂。
【处方】 六君子汤合防己黄芪汤加减。党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、黄芪、防己。
董某，女，38岁，1978年7月10日就诊。
病史： 形体逐渐肥胖五六年并伴眩晕、闭经、漏乳等症，至1976年底体重增至88公斤。患者形体呈均匀性肥胖，眩晕耳鸣，步履不实，时欲倾跌，肢体重滞不利，手握不紧，心悸间作，咯吐大量白色黏稠细沫痰，痰出则神清气爽，口干欲饮，月经常延期或闭，舌苔腻，脉象沉滑。
辨证： 水谷成痰，痰凝气滞血瘀。
治法： 运脾燥湿化痰。
处方： 炒苍术6g，炒白术6g，法半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，黑豆皮9g，生薏苡仁12g，石菖蒲3g，竹茹9g，荷叶15g，梗通草3g。
二诊： 服药17剂，形肥减，腹围小，眩悸均轻，大便三四日一行；月经后期旬日来潮，量较多，5天告尽；咯痰减而不已，质黏稠；苔脉同前。拟初议增其制，参入活血通瘀。处方：制半夏9g，茯苓12g，陈皮5g，炒枳壳9g，竹茹6g，风化硝（分冲）4g，全瓜蒌12g，火麻仁12g，川贝母5g，桃仁6g，石菖蒲3g，荷叶15g。
连投药24剂，体重已降至76.5公斤，肢体灵活，两手伸摄自如，体力增加。又间断服用上方药30剂，最后来诊，已无不适。
[方祝元，陈四清.医案圭臬：历代名医脉案范例赏析[M].北京：中国中医药出版社，2019.]
【评析】从脾主运化，脾虚则水谷成痰立论，运用运脾燥湿化痰法治疗肥胖，执中央以运上下，是脾为后天之本的有效运用。
李某，女，42岁，2007年3月5日就诊。
主诉： 患单纯性肥胖症3年。病史：身高1.62m，体重71kg, BMI 31.25，腹围108cm，甲状腺球蛋白1.82mmol/L，伴头晕、气短、乏力、口苦、腹胀，舌红，苔白腻，脉滑微数。
辨证： 脾失健运，痰浊内蕴。
治法： 健脾祛湿化浊。
处方： 启宫丸加减。拟方如下：白术15g，法半夏15g，泽泻15g，丹参15g，山楂15g，神曲30g，猪苓10g，荷叶15g，莱菔子15g。5剂，每日1剂，水煎，分3次服。
5日后复诊，患者诉服药后觉饮食略有减少，腹胀减轻，苔渐退，仍遵前法，稍事增减，坚持治疗2个月，自觉症状消除，体重降至62kg，腹围92cm。
[李旭.孙定隆运用启宫丸治疗代谢性疾病的临床经验[J].辽宁中医药大学学报，2008（5）：72-73.]
【评析】单纯性肥胖症是指人体摄入热量多于消耗而以脂肪形式储存于体内导致体重超常的病症，它以肥胖为主要临床症状。中医认为单纯性肥胖症是由于脾胃气虚，运化传输失职，清浊相混，不化精血膏脂，痰浊瘀阻。启宫丸理中焦，调升降，化痰湿，使脂膏得化，痰湿及时排出体外，从而达到减肥的目的。
杨某，女，45岁，1982年4月12日就诊。
病史： 患者1981年3月以来体重持续增加，形体逐渐呈均匀性肥胖，现已达78.5kg。伴烦躁易怒，整日无缘无故发脾气，眩晕耳鸣，神疲乏力，肢体困倦，胸闷脘胀。饮食、二便如常，经多种检查未发现异常而来就诊。查其形体肥胖，精神疲惫，舌质红，舌体胖大，脉沉缓而滑。
辨证： 肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，滋生痰湿。
治法： 健脾豁痰祛湿，疏肝清热理气。
处方： 白术10g，茯苓30g，泽泻18g，半夏10g，橘红10g，白豆蔻仁（后下）8g，荷叶30g，香附10g，九节菖蒲10g，郁金10g，栀子10g，莲子心5g，龙骨（先煎）10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。
二诊： 服药26剂，诸症消失，体重减为59.5kg。1991年4月16日本人带其女儿前来诊治肥胖症，自述体重未再增加，一切如常。
[鲁嵬，李振华，鲁兆麟，等.李振华教授辨证思维方法选析[J].世界中西医结合杂志，2007（5）：256-259.]
【评析】患者情志不畅，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，滋生痰湿，堆积体内，而致本病。由于情志不遂，肝气郁滞则烦躁易怒；肝郁化热生风，上扰清窍则眩晕耳鸣；脾虚失运，无以化生气血，充养形神，则神疲乏力，肢体困倦；脾虚肝郁，胃失和降则胸闷脘胀；舌质红，舌体胖大，脉沉缓而滑均为肝郁化热、脾虚失运之象。本例初因情志不畅，而致肝气郁结，胆失疏泄，不能正常泌输精汁，精浊化脂，则浊脂内聚而肥胖；又因肝木过旺克土，致脾胃升降功能失职，水谷精微运化输布失常，滋生水湿痰浊膏脂，停留堆积体内，以致肥胖。总之，通过整体分析，本病是以肝郁脾虚为本，痰浊、水湿、郁热为标的本虚标实证，涉及肝脾胃等脏腑的生克乘侮和表里联系。
柏某，女，48岁，1982年12月15日就诊。
病史： 患者经常咳唾清稀痰涎，感冒后则头面水肿，咳嗽加剧，咳嗽甚至涕泪交流，有时咳而遗尿。每次发作须服小青龙加石膏汤可暂缓解。近2年来，身体显著发胖，体重增加到79kg，行动困难。头昏乏力，腰部酸痛，白带量多，双下肢经常出现青紫瘀斑。多方治疗效果不佳。观其面色晦黯，其形似肿，眼周呈青黑色，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
辨证： 痰湿壅滞。
治法： 补中益气，燥湿祛痰。
处方： 补中导痰汤去升麻、柴胡，加茜草、芡实、杜仲。拟方如下：黄芪30g，党参15g，白术10g，柴胡6g，升麻3g，炙甘草3g，天南星6g，陈皮10g，法半夏10g，山楂10g，郁金10g，莱菔子10g，泽泻10g。
连服6剂，白带少，腰痛止，瘀斑消。再服补中导痰汤二十余剂，体重减轻8kg，自觉行动轻快而无所苦，观察3年，身体健康。
[周京述.用补中导痰汤减肥的经验[J].成都中医学院学报，1988（1）：21-22.]
【评析】“痰湿壅滞肥胖症”临床并非少见。据观察，患者眼眶周围及鼻梁近山根处多呈青灰色。本方立足健脾胃以除生痰之源，故以黄芪、党参、白术、柴胡、升麻之类，以补其中，升其阳；用陈皮、天南星、法半夏、泽泻、茯苓、山楂、莱菔子之属燥其湿，化其痰。诸药合用，使清者上升、浊者下降，水精四布，五行并行，则生痰之源绝，而肥胖之证消。
患者，女，43岁。
主诉： 不孕7年余。病史：患者婚后7年不育，月经量少，1日即完，经多方调治无效。身体逐渐肥胖，体重90kg，气短喘促，头昏乏力，嗜睡，心慌易饥，下肢水肿，行走劳作困倦，查心、肝、肾无异常。二便调，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。
治法： 补肾活血利水。
处方： 仙茅6g，淫羊藿10g，知母10g，当归10g，巴戟天12g，生石膏（先煎）30g，牛膝15g，泽泻15g，益母草30g，白矾4g，荷叶12g。
服药30剂，体重降至75kg，喘促，乏力，嗜睡消失，活动灵便，下肢水肿消失，继服上方2个月，体重下降至65kg，月经量增多，经期延至3天即净。
[肖森茂，彭永开，廖声俊.百家验案辨治心法[M].北京：中国中医药出版社，2012.]
【评析】对于肥胖，多数医者认为是本虚标实，以气虚为主，病位在脾，常用健脾益气之法，但效果不理想。房定亚根据患者全身均匀性肥胖，无明显凹陷水肿，月经量少，认为是内分泌失调引起。中医的“肾—天癸—冲任”系统，肾起控制和调节作用，补肾可以调节内分泌，鼓舞肾气，恢复气化蒸腾作用，血行则水行，故配合活血以利水，祛痰湿而减肥，诸药合用，肾气得补，痰湿化，郁热清，水气行则肿自消，月经量增多。
吴某，女，30岁，2015年4月1日就诊。
病史： 以肥胖，久坐懒动，动则易汗出，乏力，饮食睡眠可，二便调来诊。刻下症见：形体肥胖，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓。测身高1.61m，体重78kg，腰围90cm，臀围90cm, BMI 30.12。生化及B超等检查无器质性病变。
辨证： 脾虚湿盛。
治法： 健脾益气，化痰除湿。
处方： 轻身消脂散去藿香，加当归、黄芪。拟方如下：当归15g，半夏10g，黄芪15g，陈皮10g，紫苏10g，白芷10g，厚朴15g，大腹皮10g，桔梗15g，茯苓15g，党参10g，黄连10g，枳实15g，竹茹15g，大黄10g，山楂20g，麻黄10g，生姜2片，大枣10枚。14剂，水煎100mL，每日2次口服。同时嘱其控制饮食与餐后半个小时运动。
复诊（4月16日）： 体重下降5kg，腰围减少4cm，乏力、汗出症状明显好转。效不更方，上方加香附、乌药各10g，再予14剂。
电话随访（5月6日）： 吴某自述体重维持在66kg左右，腰围81cm。
[李红星，王东.王东治疗单纯型肥胖经验[J].中医药临床杂志，2016，28（12）：1682-1684.]
【评析】该患者因久坐懒动而日渐肥胖，中医证属脾虚湿盛，故治以健脾益气，化痰除湿，方以轻身消脂散加减，以饮食运动为基础，使肥胖得到控制。王东教授认为本病的病因多是先天不足，饮食不节，久坐及情志内伤。病机虚者为气虚兼夹痰湿，实者为胃热湿阻。在中医治病求本的理论指导下，以自拟方剂轻身消脂散为基本方，并可根据虚、实及兼夹气滞、血瘀的不同分型论治。同时以饮食、运动疗法兼以调畅情志为治疗本病的基本方法，临床取得较好疗效。
