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饮证是水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的病证。饮证眩晕则是指水饮内停，上乘清阳所致的眩晕证。饮的形成，可由外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化输布，水液停聚而形成；或因中阳素虚，或因饮食失节，嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，致水液转输、敷布发生障碍，水谷不能化生精微，变生痰饮，水饮内停，上乘清阳而为病。痰与饮皆为水液停留体内所形成的病理产物，其本质均属于水液的停聚，而且可以相互转化，或合并为病，有时临床上也难以截然划分，常统称为痰饮。痰饮既可以是病理产物也可以是致病因素，《黄帝内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，心阳被迫，不能上煦于头，故见头目冒眩，懒于睁眼；阳气不充于筋脉，则两手发颤；舌体肥大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上，乃是心下有支饮的见证。饮证眩晕的治疗多从健脾利湿、利水化饮立法，方剂常选用泽泻汤或泽泻汤合苓桂术甘汤。
贾某，男，55岁，1983年2月11日就诊。
主诉： 眩晕十年余。经多方诊治，未能根除而来求诊。刻下症见：眩晕时作，时轻时重，重则视物旋转，如坐舟车之中，走路则头重脚轻，低头有欲倒之势，并有心悸，寐差，两目干涩，两眼睑肿胀不欲睁，耳鸣如蝉，脘闷纳呆，恶心嘈杂，咽干口渴欲饮，倦怠乏力，血压较低，经常感冒，二便正常，形体瘦削，面色白，舌质黯苔薄白而腻，脉弦滑小数。曾服滋阴潜阳、平肝息风及温胆汤数十剂，初时见效，旋即如故。
辨证： 脾虚气陷，清阳不升，湿浊中阻。
治法： 益气升清，化浊祛湿。
处方： 益气聪明汤合玉屏风散加减。拟方如下：生黄芪12g，炒白术9g，防风9g，柴胡5g，升麻3g，紫苏叶（后下）6g，僵蚕6g，厚朴9g，陈皮9g，黄芩9g，白芍9g，当归10g。5剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2月17日）： 进上药后，头晕心悸、耳鸣口干均见轻减，脘闷觉舒，纳谷见增。唯仍感头目不清，看书不能过久，偶尔心悸，午后较重；睡眠轻浅易醒，二便尚调。舌质黯红，苔白腻见退，脉来弦细。既见效机，仍宗前法。前方去厚朴、僵蚕加谷麦芽以运脾祛湿，生牡蛎（先煎）以益肾安神。7剂，水煎服。
迭经五诊，眩晕止，湿邪除，唯感肢倦乏力，头脑昏重，舌质淡苔薄白，脉细弱无力。中气虚陷，清阳不升毕露，法随证转，药由方变，以益气升阳法，用补中益气汤加蔓荆子、川芎，续进24剂而得痊愈。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】芪、术、防风，原为玉屏风散，而组方运用之意，因合升、柴而有不同。其中芪、术甘温，益脾胃而健运中气，犹是原义；防风则并非为走表而设，盖用其风以胜湿，发越清阳，合升、柴、僵蚕之轻扬，以升发鼓舞胃气，上行头目也；并用紫苏叶、厚朴、陈皮和胃宽中，散满除湿；归、芍以和血敛阴，少佐黄芩以清中焦湿热。合之共奏益气升清、化浊祛湿之功。
蔺某，女，51岁。
刻下症见： 突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中辘辘有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象濡滑而沉。
辨证： 水饮上泛。
治法： 消饮定眩。
处方： 苓桂术甘汤加减。拟方如下：桂枝10g，茯苓15g，白术12g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮6g，泽泻10g。3剂。
二诊： 眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润。仲师云：“病水饮者当以温药和之。”继用前法增损。处方：桂枝10g，茯苓20g，白术12g，炙甘草6g，干姜3g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，焦三仙各10g。3剂。
三诊： 眩晕已止，诸症渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外台秘要》茯苓饮以运中阳。处方：茯苓15g，白术10g，桂枝6g，枳实6g，厚朴6g，白豆蔻仁（后下）3g，焦三仙各10g。3剂。
药后诸症皆安，停药休息数日而愈。
[彭建中.赵绍琴临证验案精选[M].北京：学苑出版社，1996.]
【评析】此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声辘辘，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜，焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外台秘要》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮，宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。
王某，女，41岁。
主诉： 晕厥2次。病史：患者自述近1周来，连续晕厥2次，发作前心中悸动不宁，旋即手足厥冷，昏不知人，移时即醒。现心中悸动不安，手脚厥冷，头眩晕，气少懒言，有不能支撑之势，脉象左右沉细，舌胖嫩，血压16/9.3kPa，经某医院诊断为神经官能症，经用安定剂及中药安神养心一类药物，悸动不减。
辨证： 心阳式微，水气上凌。
治法： 温心阳，健脾化饮。
处方： 茯苓40g，桂枝25g，白术20g，甘草15g，泽泻15g，生姜15g，党参15g，大枣5个。4剂，每日1剂，水煎服。
二诊： 服药4剂，心中悸动大减，手足转温；晕厥未发作，头晕亦轻，精神转佳，此心阳渐复水气渐化之佳兆，再以前方治疗。
三诊： 又服上方6剂，心中悸动等症皆愈，手足转温，全身有力，头无昏眩，脉沉，舌体转正常而安。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】有水饮停于心下，清阳受阻，浊阴伤胃，出现头目昏眩，发作时欲倒，舌滑润胖大，脉沉弱或沉紧，宜用泽泻汤补脾利水除饮法治之。
何某，女，41岁，1974年3月28日就诊。
主诉： 头晕脑胀，眼花目黯6年。病史：患者平时面青肢凉，神倦乏力，心悸胸闷，耳鸣不绝，眠差梦多，纳谷不馨，口干不欲饮，眩晕频作，发则头晕脑胀、眼花目黯、恶心呕吐、视物旋转、身体晃动、站立不稳、突然晕倒，每次发作需数日后才能逐渐缓解。多方求医，久治未效。舌淡苔白，脉细缓。
辨证： 心脾阳虚，寒饮中阻。
治法： 温阳蠲饮，健脾化湿，养心安神。
处方： 茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草4.5g，党参12g，厚朴10g，酸枣仁10g，远志10g，泽泻6g，大枣4枚。3剂，每日1剂，水煎服。
上方尽剂，诸症好转，精神渐复。既见佳兆，原方继进2剂，以尽余氛。药尽诸症锐减，仅食欲欠佳，身倦乏力，大便时溏。舌淡苔白，脉沉缓。寒湿虽化，脾运未健。拟益气健脾法，以杜复萌。拟方如下：党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草5g，陈皮10g，砂仁（后下）6g，法半夏10g，焦三仙各12g，莲子15g，山药15g，生姜3片，大枣4枚。3剂，每日1剂，水煎服。服上方尽剂而愈。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】《伤寒论》第67条载：“若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”指出了中焦阳虚、寒饮内停眩晕的证治。本患者素体阳虚，寒饮内停，重伤脾阳，健运失司，清阳不升，浊阴上逆，蒙蔽清窍，发为眩晕。故以苓、桂、术、甘温阳化饮，加党参助桂、草复其阳气，泽泻助苓、术利湿健脾，使阴消阳自得复。厚朴、大枣一刚一柔，宽中燥湿悦脾，使阳复阴消。长达6年之久的眩晕已杳，再以四君、香砂剂增损，补脾化湿，理气祛痰，健运中土，以杜痰再生之患。
寇某，女，33岁。
主诉： 眩晕、手颤、麻木半年余。病史：眩晕甚时，仆倒于地，口不能言，然心中明了，此乃与痫证不同者也。颤抖剧时，不能持物，难以就餐。麻木以右手食指为甚，掐之不痛，不得穿针缝纫。胃纳一般，二便正常，痰多喜唾，头面畏冷，二目干涩，视物模糊，胸胁满，喜太息。舌淡红，苔微腻，脉象弦滑，腹无压痛。
辨证： 肝郁脾伤，痰饮遂生。
治法： 散痰化饮。
处方： 四生丸改汤。拟方如下：川乌6g，生半夏10g，生天南星10g，生白附子10g，生姜6片。3剂。
二诊： 眩晕大减，再未跌仆，颤抖、麻木也明显减轻。唯情志不舒时症有反复，脉象弦滑，仍属肝气郁结证也。上方加枳壳15g，柴胡10g，甘草6g，3剂。后陪友来诊，知偶尔颤抖、麻木外，眩仆再未发生。
[闫云科，闫峻.临证实验录[M].北京：中国中医药出版社，2005.]
【评析】痰饮为病，随气升降，横溢旁流，无处不到。与风相结，是为风痰。李中梓谓：“风痰动于肝，有眩晕头风。眼目睑动，耳轮瘙痒，左瘫右痪，麻木蜷跛。”证之临床可谓详而恰当。
李某，男，12岁。
主诉： 眩晕3年余。病史：3年前，骑车摔倒，碰撞头部，从此病眩晕。发作时天旋地转，不得站立，不敢睁眼。恶心呕吐，大便溏薄，发作过后一如往常，久治不愈。望其颜面晦黯，舌苔白腻，诊得脉象沉滑。腻苔主湿，滑脉主痰。
辨证： 脾失健运，内生痰饮。
治法： 健脾化痰。
处方： 泽泻汤加味。拟方如下：泽泻10g，白术15g，半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，神曲10g。3剂。
二诊： 眩晕止，原方续进3剂。3个月后暑假期，随父来忻，言病未犯，其问是否还服药，诊之无病象，遂未书方，嘱注意饮食。
[闫云科，闫峻.临证实验录[M].北京：中国中医药出版社，2005.]
【评析】小儿本稚阴稚阳，加之不知摄养，饮食随便，损伤脾胃，致水谷不化精微而成痰饮，故见眩晕呕吐。《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”李中梓云：“治痰不理脾胃，非其治也。”循其理法，用之果应。从高坠下，系发病之诱因，西医谓脑震荡后遗症。然未见其他损伤病候，故不以瘀血论而从痰饮治。