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眩是目眩、眼花，晕指头晕，二者常同时并见，故统称眩晕。轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，难以站立，并伴有恶心、呕吐、汗出，甚至昏仆等症状。临床谓“无痰不作眩”“无虚不作眩”“无风不作眩”。由于饮食失节，过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，而致痰湿停滞中焦；或冒雨涉水，久居湿地，气候多雨，寒湿之邪内侵；或过食肥甘厚味，痰浊湿邪内生，中阳受阻，清阳不升；或情志不畅，肝气郁结，肝郁乘脾，脾失运化，痰浊内生；痰湿久郁，郁而化热或感受湿热之邪；或过食辛热肥甘，或嗜酒无度酿成湿热，内蕴脾胃而成痰热或湿热中阻之证。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰则不作眩。”痰湿或湿热中阻，清阳不升；浊阴不降，则头晕嗜睡，或头晕头重如裹；中焦气机受阻，则胸闷呕恶，不思饮食；脾主肌肉四肢，湿性重浊，流注肢体则伴有肢体困重等症。治疗原则为祛湿化痰兼疏肝解郁或清热利湿。常用方剂：半夏白术天麻汤，温胆汤，二陈汤等。
痰浊导致的眩晕，根据其发病原因及临证的不同，可分为痰浊中阻型、痰火上扰型、痰瘀互结型。湿痰佐以燥湿，痰饮佐以温化，痰火佐以清降，痰瘀佐以行气活血。《寿世保元·眩晕》云：“治眩晕之法，尤当审谛，先理痰气，次随证施。”
（1）痰浊中阻型
【主症】 眩晕而头重如蒙，突然发病，如坐车船，天旋地转，改变体位则加剧，闭目卧床则眩晕稍减。常有胸闷不适，泛恶欲吐，甚或呕吐痰涎，口中黏腻，少食多寐，多由食油腻肥甘厚味之品而发作，舌苔白腻，脉弦滑或濡缓。
【治法】 燥湿化痰，健脾和胃。
【处方】 半夏白术天麻汤。半夏、白术、茯苓、天麻、陈皮、大枣、甘草。
（2）痰火上扰型
【主症】眩晕，恶心呕吐，口苦，口中黏腻，夜寐不安，头额光亮如涂油，头目胀重，眩晕即发，小便短赤，大便黏而不爽，舌质偏红，苔黄腻，脉滑、滑数或弦滑。
【治法】清化热痰，和胃降逆。
【处方】黄连温胆汤加减。黄连、半夏、茯苓、橘红、郁金、石菖蒲、枳实、竹茹、泽泻、白术。
（3）痰瘀互结型
【主症】 眩晕，头胀刺痛，反复发作，经久不愈，兼见失眠心悸，急躁善怒，面色晦黯，两眼浑浊少神，爪甲紫黯滞涩，舌质黯红、边有瘀斑，苔腻，脉弦细涩，或沉细滑。
【治法】 化痰通络，活血化瘀。
【处方】 桃红饮合温胆汤加减。桃仁、红花、郁金、川芎、橘红、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹。
陈某，女，67岁，2006年11月22日就诊。
主诉： 头晕反复发作1年半。病史：患者1年半前无明显诱因出现头晕，视物旋转，恶心呕吐，无头痛，于当地医院住院，诊为“椎基底动脉供血不足”，予川芎嗪、葛根素等静脉滴注，3天后症状改善，1周后于改变体位时即发头晕，遂住院治疗1个月。出院后仍觉头晕，无视物旋转，行走不稳，而先后数次住院治疗，现仍觉头晕，无视物旋转，恶心欲吐，口干不思饮，伴周身乏力，纳谷不馨，夜寐欠安，不易入睡，大便稍干。既往糖尿病4年，并发眼底出血。否认高血压、冠心病病史。2005年9月经沧州市某医院MRI提示脑萎缩。刻下症见：舌体略胖边有齿痕，舌质淡黯，苔白腻，脉沉细滑，左弦滑。
辨证： 痰浊阻滞，清阳不升。
治法： 燥湿化痰，升清降浊。
处方： 天麻12g，菊花10g，蔓荆子8g，丹参15g，苍术、白术各12g，瓜蒌18g，姜半夏10g，茯苓20g，僵蚕8g，胆南星10g，郁金10g，旋覆花（包煎）9g，桃仁10g，炒紫苏子12g，川牛膝12g。每日1剂，水煎服。
二诊（11月29日）： 服上方7剂，症状平稳，眩晕晨起缓解，午后加重，休息、闭目后减轻，偶有视物旋转，体位变化时明显，睡眠稍有改善，周身乏力，纳食有增，大便尚可，小便午后次数增多，时见腰酸楚，舌体略胖，质淡，苔白微腻，少量裂纹，脉细滑，左小弦。上方去炒紫苏子、桃仁、丹参、瓜蒌，加珍珠母（先煎）30g，夏枯草15g。每日1剂，水煎服。
三诊（12月13日）： 服上方14剂后，头晕明显减轻，无视物旋转及恶心呕吐，翻身时及午后头晕偶作，数秒即可缓解，口干减轻，周身乏力，食纳欠佳，夜间偶有腹胀，入睡难，多梦，易醒不易复眠，大便尚可，1~2日一行，腰腿凉，小腿微肿，易汗出，舌淡红，苔薄白根稍腻，脉沉细小弦。拟方如下：太子参15g，黄精12g，石斛12g，生山药15g，枇杷叶12g，桑寄生15g，炒杜仲12g，枸杞子10g，黑大豆15g，白术10g，女贞子15g，制何首乌12g，茯苓15g，怀牛膝12g，生龙骨、牡蛎（先煎）各30g。每日1剂，水煎服。
[李剑颖，赵丹丹，杨建宇.国医大师验案良方·心脑卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】本例患者眩晕病程长久，年事已高，脾胃虚弱，痰湿内生，风痰交阻上扰清空，发为眩晕。首诊以调理脾胃为法，燥湿化痰、升清降浊。二诊见其舌淡而不黯，纳食有增，大便能畅，左脉小弦不滑，瘀邪渐去，升降趋于相宜，津液渐复，故上方去桃仁、丹参、紫苏子、瓜蒌，偶发视物旋转，为肝风内动，经云“诸风掉眩，皆属于肝”，故加入珍珠母及夏枯草增加平肝息风之力。三诊时，患者诸症大减，出现腰腿凉、腿肿、多汗，考虑消渴宿疾已4年，当培元固本为法，佐以降浊潜阳，以进一步巩固疗效。
鲁某，男，56岁。
病史： 患者眩晕经常发生，形体肥胖，体重逾100kg，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7~8日一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。西医检查确诊为高脂血症、动脉硬化。
辨证： 痰热瘀滞。
治法： 消导化痰。
处方： 莱菔子10g，大腹皮、大腹子各10g，紫苏子10g，白芥子6g，皂角6g，水红花子10g，焦三仙各10g，大黄6g，牛膝10g。7剂。
二诊： 药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。前法进退。方用莱菔子10g，紫苏子10g，白芥子6g，冬瓜子10g，皂角子6g，水红花子10g，大腹皮、大腹子各10g，焦三仙各10g，丹参10g，茜草10g，白茅根、芦根各10g，大黄6g。10剂。
三诊： 患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每日步行2~3小时，体重减轻几公斤，行动较前敏捷，头已不晕，精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。
[彭建中.赵绍琴临证验案精选[M].北京：学苑出版社，1996.]
【评析】患者平日恣食膏粱厚味，致痰食积滞互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，痰阻经络，日久必有中风之虞。凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵绍琴常用三子养亲汤加入冬瓜子、皂角子，名五子涤痰汤，去痰通络，再合大腹皮、大腹子、水红花子、焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛膝等；如有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵绍琴治痰之心法也。
王某，男，42岁。
主诉： 眩晕半年，加重1个月。病史：患者于就诊半年前开始出现发作性眩晕、耳鸣、视物模糊、行走不稳，在入院前1个月内加重，眩晕发作频繁，2~3天发作一次，发作时感天旋地转、恶心、呕吐、视物不清，不能站立，在家曾服眩晕停等药物，无明显疗效。患者在5年前有头部外伤史。入院查血压120/80mmHg，神清、语利、站立不稳、行走困难、视物不清，心肺正常，肝、脾未触及，四肢肌张力略增高，双侧腱反射活跃，舌质红、苔白腻，脉弦滑略细。颈椎X线示颈椎病，颈椎MRI提示颈髓轻度受压，头颅CT提示脑萎缩，经颅多普勒超声（TCD）示椎基底动脉供血不足。入院诊断：颈椎病，椎基底动脉供血不足，脑萎缩。
辨证： 痰浊中阻兼肾阴不足。
治法： 健脾化湿，涤痰定眩，滋养肾阴。
处方： 涤痰定眩汤加减。拟方如下：泽泻20g，白术15g，茯苓15g，化橘红10g，胆南星9g，明天麻12g，钩藤（后下）15g，生石决明（先煎）30g，枳实9g，生地黄10g，熟地黄10g，龟甲（先煎）15g，山茱萸10g，山药12g，葛根15g。7剂。
服用上药7剂后，眩晕、视物不清、耳鸣、恶心呕吐等症状基本消失，站立稳定。继续服用前方21剂后，自觉症状完全消失，行走自如，神经系统检查未见异常体征，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉象正常。出院后随访1年，未出现眩晕、耳鸣等任何不适，一直坚持上班。
[高华.阎小萍教授运用涤痰定眩汤治疗眩晕病经验[J].中国医刊，2000（11）：54.]
【评析】眩晕病痰浊中阻证，大多由于患者嗜酒肥甘，饥饱劳倦，或情志不舒，久病不愈，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。若兼肝阳上亢者，又可夹痰上扰清窍，加重眩晕；若兼气血亏虚者，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆可加重眩晕；若兼肾精不足者，髓海不足，上下俱虚还可加重眩晕。患者单纯服用涤痰定眩汤加减治疗1周~1个月后，临床症状明显改善或消失，随访1年未复发。
张某，女，73岁，2010年11月5日就诊。
主诉： 反复头昏5年余，气促半年，加重1天。刻下症见：头昏，胸闷，气促，劳则加重，腰膝酸软，视物昏花，头重脚轻，偶有行走不稳，精神萎软，纳眠差，二便通。舌质淡黯，舌苔薄白，脉细滑。
辨证： 肝肾亏虚，气虚痰瘀。
治法： 补益肝肾，益气活血化痰。
处方： 生地黄20g，枸杞子15g，天麻15g，钩藤（后下）15g，牛膝10g，丹参30g，益母草30g，防己15g，黄芪30g。5剂，水煎服，每日1剂，400mL，分3次服。
【评析】患者以“反复头昏”为主症，辨病属“眩晕”范畴。高龄患者，脏腑亏虚，肝肾不足突出，足厥阴肝经上达巅顶，肾主骨生髓，脑为髓海，肝肾亏虚则上下俱虚，髓海不充，清窍失养，发为“眩晕”。肝肾不足，则腰膝酸软，视物昏花，耳鸣。肝肾亏虚则气血化生乏源，痰浊、瘀血内生，阻滞心脉，心失所养，故胸闷。肝肾阴虚则口干，气虚不足，则气短气累。肝肾亏虚则头重脚轻，腰膝酸软。辨病为眩晕，病位在清窍，与心、肝、脾、肾关系密切；病性为本虚标实；病机为肝肾亏虚，气虚夹瘀。
黄某，男，39岁。
主诉： 眩晕时发5年。病史：患者平日腰酸，眠差多梦，左耳鸣如蝉叫，听力减退。近日发病，头目眩晕，恶心，呕吐痰水，不能进食，脉弱细滑，苔薄腻水滑。
辨证： 肝肾阴虚，肝阳夹痰，胃失和降。
治法： 急则治其标，化痰平肝，降逆和胃。
处方： 法半夏12g，生姜10g，茯苓30g，陈皮10g，天麻10g，白菊花10g，刺蒺藜12g，生白术6g，枳壳10g。5剂，每日1剂，水煎服。忌食辛辣、油腻及吸烟。
二诊： 药尽5剂，眩晕、呕吐止，渐能进食，唯腰酸耳鸣如前，脉弱细，苔白微腻。缓则治其本，更以补肾平肝潜阳之法。药用熟地黄12g，山药10g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮6g，磁石（打碎，先煎）30g，柴胡5g，白芍12g，五味子（打碎）10g，石菖蒲6g。6剂，每日1剂，水煎服。
三诊： 上方服完后药效平平，唯耳鸣稍减。治宗原法，上方加白菊花10g，沙苑子10g，刺蒺藜10g，再进10剂。先将10剂药各煎3次去渣，浓缩加蜂蜜250g收膏贮瓶，每日早晚各服一匙，温开水冲服。
3个月后来告，体质增强，眩晕未发，并嘱再以原方取10剂，如前熬膏服用，以善其后。
[常章富.颜正华临证验案精选[M].北京：学苑出版社，1996.]
【评析】眩晕一证，或因于肝肾亏虚，或因于肝阳化火，或因于痰浊内阻，或数因相兼。此患者平素肝肾亏虚，故见腰酸，耳鸣，眠差多梦等；阴虚肝阳上亢，故时发眩晕。本次发病除见眩晕外，又见呕吐痰水，不能进食，当属痰浊内阻，胃失和降所致。患者既然本虚标实，治当补虚固本与镇潜化痰并施。然补虚固体必用甘滋之味，甘滋之味又必滞湿生痰泥膈，不利于痰浊的祛除与胃气的和降。况患者呕恶拒食，症情急迫。鉴此，颜正华初诊化痰平肝降逆为治，投小半夏汤合半夏白术天麻汤之剂。服5剂后，不但眩晕呕吐止，而且能进食，说明药已中病，胃气已复和降。复诊投以耳聋左慈丸缓图，意在固本。但因患者病久固本不能急于求成，宜守方缓图，故三诊尽管药效平平，颜正华仍不改法更方，再以复诊原方加白菊花、沙苑子、刺蒺藜等，熬膏进补，终收全功。
唐某，男。
主诉： 头晕、头痛1周。病史：患者1周前因感冒后出现头晕，头痛，刺痛为主，鼻塞，流鼻涕，略畏寒，无发热，无汗，胸闷，恶心，无呕吐，神疲乏力，纳寐差，二便可。既往体健，无药物过敏史。查体：神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率：80次/分，律齐，未闻杂音。舌淡，苔薄白，脉细滑。
辨证： 风痰阻络。
治法： 祛风散寒，化痰通络。
处方： 吴萸天麻汤。拟方如下：砂仁（后下）5g，茯神30g，代赭石（先煎）30g，白芷10g，白术15g，川芎10g，炙甘草10g，吴茱萸（打碎）5g，天麻15g，党参30g，法半夏15g，大枣15g。
【评析】眩晕发生的病机归纳起来，不外风、火、痰、虚4个方面，临床上痰浊上蒙导致眩晕并不少见。《丹溪心法·头晕》所谓“无痰不作眩”的主张，提出治痰为先的方法。临床实践中眩晕多属本虚标实之证。该患者既有头晕、头痛、刺痛为主、鼻塞、流鼻涕、略畏寒、无发热、无汗等风寒表证，又具有胸闷、恶心、神疲乏力、纳寐差等痰浊中阻的表现。吴萸天麻汤是老昌辉名医的经验方，主要治疗外感风寒，风痰阻络引起的头晕、头痛证。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，而止头眩，李东垣谓“眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除”；代赭石苦寒质重，功善潜降肝阳，治肝阳偏亢之头痛，眩晕；白术、党参、甘草、砂仁、大枣共奏益气健脾消食之功，以杜生痰之源；川芎活血清头目，兼有引药上行作用；吴茱萸、白芷共起祛风散寒止痛之功效；诸药合用，共奏健脾燥湿、祛风散寒、化痰通络之功效，使脾健痰除风息寒散，眩晕自止。
项某，女，61岁，1979年12月4日就诊。
主诉： 眩晕6天。病史：患者6天前突发视物旋转，为阵发性发作，平卧减轻，坐立加重，伴呕吐和耳鸣、听力稍减退、心悸、大汗等，无发热、头痛，遂入住我院诊治，西医诊断为梅尼埃病，治疗6天（具体用药不详），症状无缓解，今邀中医会诊。患病以来，精神差，心烦不寐，不进食，小便正常，3天未排大便。无高血压病史。刻下症见：眩晕呕吐，耳鸣心悸，纳差，心烦不寐，便闭，舌红苔粗，脉弦滑。
辨证： 痰热内扰，肝火亢盛。
治法： 化痰清热，清肝泻火。
处方： 黄连温胆汤加减。拟方如下：川黄连9g，竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，半夏8g，茯苓12g，甘草3g，菊花15g，大黄8g。4剂。
二诊（12月6日）： 服前处方2剂，大便即通，眩晕减轻，呕吐全止，耳鸣亦停止；再服2剂眩晕全止，无心悸、出汗，食纳增加，睡眠好，大便通畅，小便正常。舌淡红、苔薄，脉弦细。患者素体阴虚，肝阳偏旺，易致肝木横逆乘土，痰浊中阻而致眩晕。舌淡红、脉弦细系肝阴不足之象。治疗在原方基础上去黄连、大黄，加沙参、麦冬，即竹茹10g，枳实10g，陈皮6g，半夏8g，茯苓12g，甘草3g，菊花15g，沙参12g，麦冬12g。意在养阴柔肝，巩固疗效，此为治本之举。
【评析】周炳文临证辨治眩晕，崇景岳“无虚不作眩，当以治虚为主”之观点。并一贯认为，脾居中土，升清降浊，驾驭上下，眩晕无不涉及脾，治法处方从守中理脾着手，验诸临床，无有不效，故常将眩晕分为脾虚风痰、脾肾两虚、心脾两虚、阳虚土衰、木乘风动、寒遏经脉、营卫失调、肝肾两虚等型加以辨治，这些在周炳文既往著作中均有论述。虽未描述痰热内扰并肝火亢盛一型，但此案患者眩晕症重，标为痰热，黄连温胆汤用之立竿见影，正合《丹溪心法》“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主……无痰则不作眩”，即痰浊郁而化火，上犯清窍，可致眩晕之义。
耿某，女，68岁，1991年12月20日就诊。
病史： 患者2年来眩晕，双目不能睁，视物旋转，恶心呕吐，耳鸣心烦，反复发作，难愈，易怒急躁，咽堵有痰，不易吐出，舌苔薄白腻、质红，脉滑数。
辨证： 脾湿肝郁，痰浊不化，风痰上扰清窍。
治法： 燥湿健脾，化痰清窍。
处方： 清半夏10g，茯苓20g，天麻10g，白术10g，秫米15g，陈皮10g，竹茹5g，炒枳壳10g，郁金10g，石菖蒲10g，紫贝齿（先煎）15g，珍珠母（先煎）30g，白蒺藜15g，首乌藤30g，紫石英（先煎）15g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊： 服药后眩晕减轻，痰易吐出。原方连服14剂。
三诊： 服药后眩晕耳鸣消失，胸膈舒畅，痰浊亦化，病获痊愈，随访2年未复发。
[李剑颖，赵丹丹，杨建宇.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】脾胃生痰之源，脾失健运则木郁而不达，上逆清窍发为眩晕、耳鸣等症，以温胆汤合半夏天麻白术汤，燥湿健脾，化痰清窍；珍珠母、白蒺藜配伍，平肝潜阳，清眩晕。经过短期治疗，而达痊愈。
贾某，女，68岁，1998年10月8日就诊。
主诉： 眩晕7年。病史：患者每次发作头重昏蒙，眼花缭乱，不能站立，持续半日，发无定时。昨日郁怒而重，除上症外，又兼眠差，纳呆，白带量多，舌淡胖苔薄白腻，脉弦滑。西医诊断为脑动脉硬化；血压20.5/12.5 kPa（1 kPa=7.5mmHg）；右侧眼白内障。
辨证： 肝阳上亢，痰浊中阻。
治法： 化痰祛湿，平肝潜阳，息风止眩。
处方： 天麻10g，清半夏10g，生白术12g，茯苓30g，炒酸枣仁15g，炙远志10g，白芍15g，白蒺藜12g，当归10g，陈皮10g，竹茹6g，生龙骨（先煎）20g，生牡蛎（先煎）20g。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊（10月15日）： 治痰健中，息风止晕，投药显效，即不更方，并增沙苑子补养肝肾兼收明目之用。处方如下：天麻10g，清半夏10g，生白术12g，茯苓30g，炒酸枣仁15g，炙远志10g，白芍15g，白蒺藜12g，沙苑子10g，陈皮10g，竹茹6g，当归10g，生龙骨（先煎）20g，生牡蛎（先煎）20g。7剂，每日1剂，水煎服。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】眩晕一症多端。经曰“诸风掉眩，皆属于肝”，意即“无风不作眩”。刘河间倡火热论，火热主动，遂主“无火不作眩”；朱丹溪认为痰蒙清阳，可发眩晕，提出“无痰不作眩”；张景岳指出精气不足脑海失养，则胫酸眩晕，力主“无虚不作眩”；王清任别开一径，谓瘀阻清窍，亦可发眩，有“无瘀不作眩”之说。本例患者，眩晕七载，此次发作，因于郁怒，气郁则伤脾，脾虚则生痰；气有余则为火，气郁化火，火动生风，内风因起。患者头晕发无定时，是气郁所化内风之象；眩晕头重，纳呆，是气郁生痰之征。颜正华教授立化痰息风一法，爰引半夏白术天麻汤、二陈汤化痰健脾，复用蒺藜、龙牡平息内风，药证相符，效果显著。
孙兆艳，女，2005年7月29日就诊。
主诉： 头晕伴恶心呕吐3天。病史：患者近期因天热，夜寐欠佳，有时整夜不眠。前天晚上突感头晕，视物旋转，伴恶心呕吐，曾连续2天静脉滴注药物治疗（具体用药不详），头晕症状缓解，纳食少。今晨又感头晕，恶心，无呕吐。平素常疲乏无力，面色萎黄。舌质黯淡舌苔白，脉细。神志清，精神疲倦，步入诊室，面色萎黄。
辨证： 脾虚失运，痰郁化热，上蒙清窍。
治法： 清热和胃，化痰定眩。
处方： 温胆汤合半夏白术天麻汤加减。拟方：半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，茯苓12g，白术10g，枳实10g，天麻12g，石菖蒲12g，紫苏叶10g，砂仁（后下）6g，生姜6g，代赭石（先煎）30g，太子参15g，炙甘草10g，川芎10g。
3剂。
二诊（8月20日）： 服上药后头晕、恶心未再发，常觉疲乏无力，面色萎黄，劳累则夜寐欠安，晨起头晕，进凉食则胃脘痛。舌质淡红有瘀象，苔薄白，脉细缓。痰浊郁阻及上扰清窍之势大减，转予健脾和胃，理气消滞为治。香砂六君子汤加减，拟方：党参12g，苍术、白术各10g，茯苓12g，半夏10g，陈皮10g，紫苏梗10g，黄连6g，石菖蒲10g，木香10g，砂仁（后下）6g，生姜6g，炙甘草6g。6剂。
【评析】脾主四肢肌肉，其华在面。患者常觉疲乏无力，面色萎黄，乃平素脾胃虚弱之象。脾胃虚弱，加之天气炎热，暑热伤气，以致脾胃更虚，健运失职，使水湿内停，积聚成痰，痰湿日久郁而化热，痰热阻滞少阳三焦津气升降出入通道，痰热循此上蒙清窍，故头晕，视物旋转；痰浊中阻，浊阴上逆，脾阳为痰浊阻遏而不振，故出现恶心，欲吐，纳少；痰热扰心，则夜难安寐。治疗以清热和胃，化痰定眩为主。方取温胆汤合半夏白术天麻汤加减。方中半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，辛香以醒脾利气；竹茹化痰涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行；枳实之苦泄以下气消痰。白术健脾除湿，使脾运健则湿痰去，湿痰去则眩晕除；再加天麻息风定眩；石菖蒲清热化痰，开窍安神；代赭石平肝息风，降逆止呕，镇心安神；太子参补脾气和胃；甘草和胃健脾，紫苏叶、砂仁理气和胃止呕，生姜健脾和胃，川芎活血祛风燥湿。二十日后来诊，诉头晕恶心症未复发。以面色萎黄，疲乏无力，夜寐欠安，胃脘痛为主，证属脾胃虚弱，气机郁滞，故治疗以健脾理气为主，予香砂六君子汤加减出入，先后共四诊，诸症消除，精神好转而停药。这也正体现了治病必求于本的治疗原则。
饮证是水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的病证。饮证眩晕则是指水饮内停，上乘清阳所致的眩晕证。饮的形成，可由外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化输布，水液停聚而形成；或因中阳素虚，或因饮食失节，嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，致水液转输、敷布发生障碍，水谷不能化生精微，变生痰饮，水饮内停，上乘清阳而为病。痰与饮皆为水液停留体内所形成的病理产物，其本质均属于水液的停聚，而且可以相互转化，或合并为病，有时临床上也难以截然划分，常统称为痰饮。痰饮既可以是病理产物也可以是致病因素，《黄帝内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，心阳被迫，不能上煦于头，故见头目冒眩，懒于睁眼；阳气不充于筋脉，则两手发颤；舌体肥大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上，乃是心下有支饮的见证。饮证眩晕的治疗多从健脾利湿、利水化饮立法，方剂常选用泽泻汤或泽泻汤合苓桂术甘汤。
贾某，男，55岁，1983年2月11日就诊。
主诉： 眩晕十年余。经多方诊治，未能根除而来求诊。刻下症见：眩晕时作，时轻时重，重则视物旋转，如坐舟车之中，走路则头重脚轻，低头有欲倒之势，并有心悸，寐差，两目干涩，两眼睑肿胀不欲睁，耳鸣如蝉，脘闷纳呆，恶心嘈杂，咽干口渴欲饮，倦怠乏力，血压较低，经常感冒，二便正常，形体瘦削，面色白，舌质黯苔薄白而腻，脉弦滑小数。曾服滋阴潜阳、平肝息风及温胆汤数十剂，初时见效，旋即如故。
辨证： 脾虚气陷，清阳不升，湿浊中阻。
治法： 益气升清，化浊祛湿。
处方： 益气聪明汤合玉屏风散加减。拟方如下：生黄芪12g，炒白术9g，防风9g，柴胡5g，升麻3g，紫苏叶（后下）6g，僵蚕6g，厚朴9g，陈皮9g，黄芩9g，白芍9g，当归10g。5剂，每日1剂，水煎服。
二诊（2月17日）： 进上药后，头晕心悸、耳鸣口干均见轻减，脘闷觉舒，纳谷见增。唯仍感头目不清，看书不能过久，偶尔心悸，午后较重；睡眠轻浅易醒，二便尚调。舌质黯红，苔白腻见退，脉来弦细。既见效机，仍宗前法。前方去厚朴、僵蚕加谷麦芽以运脾祛湿，生牡蛎（先煎）以益肾安神。7剂，水煎服。
迭经五诊，眩晕止，湿邪除，唯感肢倦乏力，头脑昏重，舌质淡苔薄白，脉细弱无力。中气虚陷，清阳不升毕露，法随证转，药由方变，以益气升阳法，用补中益气汤加蔓荆子、川芎，续进24剂而得痊愈。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】芪、术、防风，原为玉屏风散，而组方运用之意，因合升、柴而有不同。其中芪、术甘温，益脾胃而健运中气，犹是原义；防风则并非为走表而设，盖用其风以胜湿，发越清阳，合升、柴、僵蚕之轻扬，以升发鼓舞胃气，上行头目也；并用紫苏叶、厚朴、陈皮和胃宽中，散满除湿；归、芍以和血敛阴，少佐黄芩以清中焦湿热。合之共奏益气升清、化浊祛湿之功。
蔺某，女，51岁。
刻下症见： 突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中辘辘有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象濡滑而沉。
辨证： 水饮上泛。
治法： 消饮定眩。
处方： 苓桂术甘汤加减。拟方如下：桂枝10g，茯苓15g，白术12g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮6g，泽泻10g。3剂。
二诊： 眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润。仲师云：“病水饮者当以温药和之。”继用前法增损。处方：桂枝10g，茯苓20g，白术12g，炙甘草6g，干姜3g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，焦三仙各10g。3剂。
三诊： 眩晕已止，诸症渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外台秘要》茯苓饮以运中阳。处方：茯苓15g，白术10g，桂枝6g，枳实6g，厚朴6g，白豆蔻仁（后下）3g，焦三仙各10g。3剂。
药后诸症皆安，停药休息数日而愈。
[彭建中.赵绍琴临证验案精选[M].北京：学苑出版社，1996.]
【评析】此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声辘辘，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜，焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外台秘要》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮，宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。
王某，女，41岁。
主诉： 晕厥2次。病史：患者自述近1周来，连续晕厥2次，发作前心中悸动不宁，旋即手足厥冷，昏不知人，移时即醒。现心中悸动不安，手脚厥冷，头眩晕，气少懒言，有不能支撑之势，脉象左右沉细，舌胖嫩，血压16/9.3kPa，经某医院诊断为神经官能症，经用安定剂及中药安神养心一类药物，悸动不减。
辨证： 心阳式微，水气上凌。
治法： 温心阳，健脾化饮。
处方： 茯苓40g，桂枝25g，白术20g，甘草15g，泽泻15g，生姜15g，党参15g，大枣5个。4剂，每日1剂，水煎服。
二诊： 服药4剂，心中悸动大减，手足转温；晕厥未发作，头晕亦轻，精神转佳，此心阳渐复水气渐化之佳兆，再以前方治疗。
三诊： 又服上方6剂，心中悸动等症皆愈，手足转温，全身有力，头无昏眩，脉沉，舌体转正常而安。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】有水饮停于心下，清阳受阻，浊阴伤胃，出现头目昏眩，发作时欲倒，舌滑润胖大，脉沉弱或沉紧，宜用泽泻汤补脾利水除饮法治之。
何某，女，41岁，1974年3月28日就诊。
主诉： 头晕脑胀，眼花目黯6年。病史：患者平时面青肢凉，神倦乏力，心悸胸闷，耳鸣不绝，眠差梦多，纳谷不馨，口干不欲饮，眩晕频作，发则头晕脑胀、眼花目黯、恶心呕吐、视物旋转、身体晃动、站立不稳、突然晕倒，每次发作需数日后才能逐渐缓解。多方求医，久治未效。舌淡苔白，脉细缓。
辨证： 心脾阳虚，寒饮中阻。
治法： 温阳蠲饮，健脾化湿，养心安神。
处方： 茯苓15g，桂枝10g，白术15g，甘草4.5g，党参12g，厚朴10g，酸枣仁10g，远志10g，泽泻6g，大枣4枚。3剂，每日1剂，水煎服。
上方尽剂，诸症好转，精神渐复。既见佳兆，原方继进2剂，以尽余氛。药尽诸症锐减，仅食欲欠佳，身倦乏力，大便时溏。舌淡苔白，脉沉缓。寒湿虽化，脾运未健。拟益气健脾法，以杜复萌。拟方如下：党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草5g，陈皮10g，砂仁（后下）6g，法半夏10g，焦三仙各12g，莲子15g，山药15g，生姜3片，大枣4枚。3剂，每日1剂，水煎服。服上方尽剂而愈。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】《伤寒论》第67条载：“若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”指出了中焦阳虚、寒饮内停眩晕的证治。本患者素体阳虚，寒饮内停，重伤脾阳，健运失司，清阳不升，浊阴上逆，蒙蔽清窍，发为眩晕。故以苓、桂、术、甘温阳化饮，加党参助桂、草复其阳气，泽泻助苓、术利湿健脾，使阴消阳自得复。厚朴、大枣一刚一柔，宽中燥湿悦脾，使阳复阴消。长达6年之久的眩晕已杳，再以四君、香砂剂增损，补脾化湿，理气祛痰，健运中土，以杜痰再生之患。
寇某，女，33岁。
主诉： 眩晕、手颤、麻木半年余。病史：眩晕甚时，仆倒于地，口不能言，然心中明了，此乃与痫证不同者也。颤抖剧时，不能持物，难以就餐。麻木以右手食指为甚，掐之不痛，不得穿针缝纫。胃纳一般，二便正常，痰多喜唾，头面畏冷，二目干涩，视物模糊，胸胁满，喜太息。舌淡红，苔微腻，脉象弦滑，腹无压痛。
辨证： 肝郁脾伤，痰饮遂生。
治法： 散痰化饮。
处方： 四生丸改汤。拟方如下：川乌6g，生半夏10g，生天南星10g，生白附子10g，生姜6片。3剂。
二诊： 眩晕大减，再未跌仆，颤抖、麻木也明显减轻。唯情志不舒时症有反复，脉象弦滑，仍属肝气郁结证也。上方加枳壳15g，柴胡10g，甘草6g，3剂。后陪友来诊，知偶尔颤抖、麻木外，眩仆再未发生。
[闫云科，闫峻.临证实验录[M].北京：中国中医药出版社，2005.]
【评析】痰饮为病，随气升降，横溢旁流，无处不到。与风相结，是为风痰。李中梓谓：“风痰动于肝，有眩晕头风。眼目睑动，耳轮瘙痒，左瘫右痪，麻木蜷跛。”证之临床可谓详而恰当。
李某，男，12岁。
主诉： 眩晕3年余。病史：3年前，骑车摔倒，碰撞头部，从此病眩晕。发作时天旋地转，不得站立，不敢睁眼。恶心呕吐，大便溏薄，发作过后一如往常，久治不愈。望其颜面晦黯，舌苔白腻，诊得脉象沉滑。腻苔主湿，滑脉主痰。
辨证： 脾失健运，内生痰饮。
治法： 健脾化痰。
处方： 泽泻汤加味。拟方如下：泽泻10g，白术15g，半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，神曲10g。3剂。
二诊： 眩晕止，原方续进3剂。3个月后暑假期，随父来忻，言病未犯，其问是否还服药，诊之无病象，遂未书方，嘱注意饮食。
[闫云科，闫峻.临证实验录[M].北京：中国中医药出版社，2005.]
【评析】小儿本稚阴稚阳，加之不知摄养，饮食随便，损伤脾胃，致水谷不化精微而成痰饮，故见眩晕呕吐。《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”李中梓云：“治痰不理脾胃，非其治也。”循其理法，用之果应。从高坠下，系发病之诱因，西医谓脑震荡后遗症。然未见其他损伤病候，故不以瘀血论而从痰饮治。