下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
头痛虽由多种原因引起，外邪侵袭，内伤诸疾，导致脏腑功能失调，痰浊内生，上扰清窍，阻塞脑络，清阳之气不升，气血为之逆乱，瘀阻清窍，脑络失养，皆可导致头痛，故古人有“头痛多主于痰”之说。痰浊引起的头痛以头痛而重、伴有呕恶多痰为特征，临证较为常见，泛见于现代医学的内、外、神经、精神、五官等科的疾病中，尤常见于颅内疾病、神经官能症、高血压病、偏头痛等内科疾病中。
头痛根据其临床症状的不同分为风痰头痛、痰湿头痛、痰火头痛、痰瘀头痛4个证型。治疗分别采用祛风化痰、燥湿化痰、清热化痰降火、痰瘀同治等方法。
（1）风痰头痛
【主症】 头痛眩晕，自觉头重脚轻，甚欲眩仆，或痛连眉棱骨，目闭不欲开，身重体倦懒言，胸闷恶心，或吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑或弦细滑。
【治法】 祛风化痰。
【处方】 指迷茯苓丸加减。茯苓、半夏、风化硝、甘草、枳壳、防风、白蒺藜。
（2）痰湿头痛
【主症】 头痛昏蒙，沉重如裹，伴有恶心呕吐，胸脘满闷，舌苔白腻，脉滑。
【治法】 燥湿化痰，和中降逆。
【处方】 半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、白蒺藜、甘草、陈皮。
（3）痰火头痛
【主症】 头痛胀痛，头晕耳鸣，口干苦不欲饮，喉间多黏稠痰，胸脘满闷不舒，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
【治法】 清降痰火。
【处方】黄连温胆汤加减。黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、白蒺藜、甘草。
（4）痰瘀头痛
【主症】 头痛头重，痛如针刺或钝痛，固定不移，或痛处麻木不仁，或痛时欲吐，口腻多痰，面色晦黯，舌质黯红，或有瘀斑，苔滑腻，脉涩或濡细。
【治法】 活血化瘀，燥湿化痰，通络止痛。
【处方】 半夏白术天麻汤合桃红饮加减。半夏、白术、天麻、茯苓、甘草、陈皮、桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙、僵蚕、白蒺藜。
患者，男，70岁。
主诉： 头痛月余。病史：患者形体肥胖，近1个月来，头痛昏重，时重时轻，时恶心欲吐，当地医院予镇静止吐剂，症状无减，头痛且重，并现颜面、口唇、肢末有麻木感，纳谷尚可，不热、不咳，血压130/86mmHg，头颅CT平扫正常，舌苔厚腻，舌体胖大有齿痕，脉弦滑。
辨证： 痰湿内阻。
治法： 化湿祛痰，和中降逆。
处方： 半夏10g，陈皮12g，茯苓12g，白术12g，川芎15g，蔓荆子12g，细辛3g，甘草5g，生姜3片。
二诊： 服上方5剂，头痛好转，呕恶已止，颜面、口唇、肢末麻木感减轻，上方有效，再予继进。
三诊： 共服上方20剂，患者头痛消失，饮食正常，偶感肢末麻木，舌苔薄白，脉弦。予以复方丹参滴丸口服，以巩固疗效。
[李树年.温胆汤治验拾零[J].甘肃中医，2007（5）：42-43.]
【评析】脾为生痰之源，脾虚之体，水湿失运，痰从湿化，阻滞于中，清阳不升，浊阴不降，清窍被阻，发为头痛。治宜化湿祛痰，和中降逆。
赵某，女，30岁，2012年10月9日就诊。
主诉： 头痛5年。病史：患者诉其头冷痛历时5年，痛则心烦不安，恶心欲呕。平时睡眠欠佳，腰痛膝软、畏寒足冷，舌质黯、苔白腻，脉细涩。
辨证： 阳虚血亏，瘀阻不行，痰浊内聚，清阳不升。
治法： 温肾扶阳，活血化瘀，理气化痰，通络止痛。
处方： 天麻15g，狗脊10g，巴戟天10g，鸡血藤30g，当归10g，白芍12g，桂枝6g，丹参30g，川芎12g，磁石（先煎）30g，半夏12g，郁金12g，广木香6g。水煎服。
服10剂后复诊，自觉头冷痛锐减，睡眠改善，腰痛膝软、畏寒足冷明显减轻，效不更方。处方略加减，共服药约30剂，诸症消失。
【评析】头冷痛为阳气不达巅顶，舌质黯、苔白腻，瘀痰交结之证显然。综合分析，头痛系由素体阳虚血少，渐致湿聚血凝，清阳不升，浊阴不降，脉络阻滞，不通则痛。且瘀痰阻遏，更伤阳气，从而阳虚，瘀痰互为因果，故头痛日晕，久治不愈。今从温肾扶阳，补血养血、活血化瘀、祛痰降浊着手，扶正祛邪，攻补兼施，以使真阳得复，瘀祛湿除，血脉通利，清升浊降而头痛渐愈。
张某，男，71岁，2013年3月14日就诊。
主诉： 头痛、头闷胀不适一周。病史：既往有高血压史，但长期服用降压药血压不高，为130/70mmHg。自述头痛如裹，头闷胀不适，口淡无味，脉滑，舌红苔黄厚腻。
辨证： 湿邪痰浊上扰清阳。
治法： 化痰除湿。
处方： 羌活12g，法半夏12g，茯苓30g，陈皮12g，藿香12g，佩兰12g，石菖蒲12g，川芎5g，白芷12g，竹叶6g。
二诊（3月31日）： 头闷胀稍减，脉滑，舌苔黄厚腻稍减，前方加减：法半夏12g，茯苓30g，陈皮12g，佩兰12g，石菖蒲12g，川芎15g，白芷12g，薏苡仁12g，白豆蔻（后下）6g，黄连6g，竹叶6g。5剂，水煎服。
三诊（4月7日）： 头胀闷痛减轻，舌苔黄厚腻明显减退，脉滑，嘱前方再进7剂。
【评析】患者乃湿邪痰浊上扰清阳导致头痛、头闷胀不适，故以化痰除湿为要。以羌活、川芎、白芷疏风止痛，半夏、陈皮化痰利气，藿香、佩兰、石菖蒲化湿醒脾，茯苓利水渗湿，竹叶清热。
崔某，男，38岁，1976年2月28日就诊。
主诉： 头痛8年余。病史：1969年5月因头部受伤，此后长期头痛头晕，失眠多梦，舌体麻木，言语不清，时有精神失常，四肢麻木不仁，纳差。由家属陪同来京医治。查其体态肥胖，手足颤动，行走不稳，脉沉而弦滑，舌苔白腻。家属述患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。
辨证： 痰浊内生，久病入络，复因外伤，痰浊上蒙清窍。
治法： 健脾祛湿，化痰开窍。
处方： 夏蒲礞石汤。拟方如下：青礞石（先煎）30g，陈皮6g，半夏、茯苓、黄芩、石菖蒲、远志、白术、天麻各9g。6剂，每日1剂，水煎服。
二诊（3月5日）： 睡眠稍见好转，余症同前，继服6剂，每日1剂，水煎服。
三诊（3月15日）： 近日来未见呕吐痰涎，夜能安睡，神志较前清楚，能和医生正常对话，言语较前清楚，头痛减轻，舌脉同前。宗原方随证略有加减，调治月余，头痛明显减轻，诸症均有不同程度的缓解或减轻。嘱服下方：川贝母、胆南星、半夏、石菖蒲、远志、白术、太子参、郁金各9g，陈皮6g，青礞石、磁石（先煎）各30g。水煎服，隔日1剂，在家持续调治，以收全功。
[梅祥胜，李丽，杨明杰.国医大师验案良方·五官卷[M].北京：学苑出版社，2010.]
【评析】此证多见形体丰腴之人，复因素日饮食不节，食甘肥甘，饮酒失度，脾胃运化失调，痰浊内生，上蒙清窍则头昏而沉重。痰浊阻于胸脘则痞满不舒，呕吐痰涎；痰浊痹阻经脉，故肢体不仁，舌麻木。常用自拟夏蒲礞石汤治之。盖痰浊内生乃脾胃素虚，运化失常所致，故方中用白术、茯苓、陈皮健脾祛湿，以治生痰之源。《脾胃论》说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”故用半夏、天麻与上药相配，补虚以治其本；痰浊上蒙清窍，诸症蜂起，故用青礞石、石菖蒲、远志涤痰开窍以治其标。痰久郁有化热之势，佐以黄芩以清其热。诸药相合，共奏健脾祛湿、化痰开窍之功，标本兼顾，投剂辄应。
沈某，男，66岁，2004年5月13日就诊。
主诉： 眩晕、头痛月余。病史：已患眩晕（高血压病）二十余年，常服复方降压片等维持血压在（150~170）/（90~100）mmHg。4月6日过生日时，心情愉悦并饮酒助兴。下午5时在送别亲友时，突感头痛加剧，伴眩晕、呕吐，随即意识不清，牙关紧闭，四肢抽搐，当时血压240/120mmHg。立即注射硫酸镁等药，抽搐控制，急住某医院，诊为“高血压脑病”，静脉滴注甘露醇、呋塞米、硝普钠、清开灵等药，6小时后意识转清，头痛好转，但仍眩晕，时有恶心呕吐，用甘露醇、呋塞米可缓解，停用则病复如初。经用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、泽泻汤等中药，效果不著。特请路志正会诊，症见眩晕，目不敢睁，天旋地转，时有恶心、呕吐，心胸烦闷，脘腹胀满，口出浊气熏人，大便十余日未行，小便短赤，面红目赤，舌红苔黄厚腻，脉沉弦有力，血压180/110mmHg。
辨证： 痰热内结阳明，腑气不通，浊热上扰。
治法： 通腑泄热化浊，佐以平肝息风。
处方： 小承气汤合小陷胸汤加味。拟方如下：大黄（后下）10g，厚朴15g，枳实12g，黄连6g，全瓜蒌20g，法半夏15g，天麻10g，钩藤（后下）15g，蔓荆子12g。3剂，每日1剂，水煎服，嘱频频服用。
1剂后患者腹中矢气频转；2剂后恶心呕吐止，眩晕减，矢气仍频，味极臭；3剂后下大便十余枚，腹胀顿减。建议停用静脉输液，上方大黄减为6g，再进3剂诸症皆除，察舌微红，苔薄微腻，脉弦细滑，血压150/95mmHg。热势见去，腑气已通，易以健脾化痰、平肝息风之半夏白术天麻汤善其后。半年后随访，患者饮食起居及血压如常。
[高尚社.国医大师路志正教授治疗高血压验案赏析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（17）：5-7.]
【评析】观其脉症，患者胸腹胀满，呼吸急促，面目俱赤，口中浊气熏人，大便十余日未行，舌苔黄厚腻，脉沉弦有力，显为阳明痰热内结，腑气不通之候；
眩晕、头痛、呕恶，乃浊热上蒸，清窍被蒙，引动肝风之征。由此可见，其病位在肝、脾胃、大肠。病因为热、痰、风三因夹杂，病机为痰热壅滞，腑气不通，浊热上逆，清窍被蒙，肝风内动。治宜泄热涤痰，畅利腑气，平肝息风，因此针对热、痰、风三因夹杂采取了以上治法。
