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第一章
急性气管—支气管炎

急性气管—支气管炎是由感染,物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。

急性气管—支气管炎是一种常见的多发性疾病,发病季节以冬季及气候多变的寒冷季节为主,常由上呼吸道感染、鼻炎、流感等病毒或细菌向下蔓延而引起。不论任何年龄、性别都可发生本病,但老年、幼儿及体弱者的病情往往比较严重。急性支气管炎若治疗不及时,或失治误治,或反复发作,易迁延成慢性支气管炎,最终导致肺气肿、肺心病的发生。

西医认为其病因如下。①感染。可以由病毒、细菌直接感染,也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。奴卡菌感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。②物理、化学因素。过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化碳、氨气、氯气等)的吸入,对气管—支气管黏膜急性刺激等也可引起本病。③过敏反应。常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等;钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行;或对细菌蛋白质的过敏,引起气管—支气管的过敏炎症的反应,也可导致本病。

以上病因导致气管、支气管黏膜充血、水肿,纤毛上皮细胞损伤脱落,黏膜腺体肥大,分泌物增加,并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染,分泌物可呈黏液脓性。炎症消退后黏膜的结构和功能可恢复正常。

中医学虽无急性气管—支气管炎这一病名,但根据其临床表现,本病属于中医学“咳嗽”范畴。急性气管—支气管炎的病因虽多,但概而言之,不外外感与内伤两端。外感为六淫外邪侵袭肺系,内伤主要是情志因素所致。①六淫外邪,侵袭肺系。风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪侵袭肺卫,导致肺气不宣,肃降失调,影响肺气之加减,因而引起咳嗽、咳痰、气喘。因体质各异及感染外邪不同,可出现风寒、风热等不同证候,临床所见以风寒为多。其他如吸入烟尘秽浊之气也可犯肺致咳。若肺卫之邪不能及时袪除,又可衍变转化,如风寒咳嗽可郁而化热,风热咳嗽可化燥伤津,因而临床上就有风寒、风热、燥热等不同证侯的咳嗽。②脏腑功能失调,内邪干肺。主要是脏腑病变涉及于肺,致肺卫不固,外邪易侵,内外合邪而为病。常见病因多是饮食不当,嗜烟好酒,熏灼肺胃;或过食肥厚辛辣,脾失健运,痰浊内生,遇外邪入侵则上干于肺而为咳。

本病全身症状一般较轻,可有发热,体温38℃左右,多于3~5天降至正常。咳嗽、咳痰,先为干咳或少量黏液性痰,后可转为黏液脓性,痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带血。咳嗽和咳痰可延续2~3周才消失,如迁延不愈,日久可演变为慢性支气管炎。如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促,伴胸骨后发紧感。体检示两肺呼吸音粗糙,可有散在干、湿性啰音,啰音部位常不固定,咳痰后可减少或消失。实验室检查和其他辅助检查提示周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。 0Vj6RtB71ro17osX0XI7SLYS6USBxKxERiGUx4Zau+jsj1gQHiUGntK5BRMh9yJq

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