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张某，男，60岁。
病史： 患慢性支气管炎、肺气肿病史10余年，每因气候交变而发作。2周来因受凉而病情加剧，咳喘，胸闷，夜间不能平卧，下肢水肿，呼吸喘急，口唇紫绀，精神萎软，白昼神志尚清，傍晚则出现嗜睡，呼之尚能睁眼，小便失禁，颈静脉怒张，球结膜水肿，两下肺闻及干湿性啰音。血常规：白细胞7.8×10 9 /L，中性粒细胞0.8。血气分析：pH 7.296，二氧化碳分压79.5，氧分压30，血氧饱和度48%。诊断为肺性脑病，急予吸氧，给予呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林及抗生素青霉素、氟嗪酸、氧哌嗪、先锋铋等，并使用解痉剂喘定，利尿剂双氢克尿塞、安体舒通及补液支持，纠正电解质紊乱，中药小青龙汤加味等中西药抢救，病情未得好转。患者神志逐渐昏糊，烦躁不安，语无伦次，颜面水肿，球结膜水肿，故请颜德馨诊治。舌脉：舌质红绛无苔，脉细滑。
诊断： 中医：肺胀；
西医：慢阻肺急性加重期，肺源性心脏病，肺性脑病。
辨证： 痰瘀交阻，蒙蔽心脑，肺失清肃，宣降无权，郁久化热，暗耗阴液。
治法： 下瘀泄热，宣窍豁痰。
处方： 抵当汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
水蛭3g 大黄9g 大枣7枚 葶苈子（包煎）3g
半夏30g 石菖蒲30g 苏木4.5g 海浮石（先煎）30g
枳实9g 降香（后下）2.4g
2剂。
上方进服1剂，当天大便畅解，量多，至次日神志清醒应对清晰，精神略振，咳喘稍平，口干欲饮，纳食思进，小便畅利，颜面水肿消减，球结膜水肿消退。方药颇合病机，病势已衰，乃小其制而进。前方改葶苈子15g、大黄6g，再进3剂，诸症悉平。复查血气分析：pH 7.344，二氧化碳分压55.9，氧分压97，血氧饱和度96.9。遂以健脾宣肺、养阴化痰之剂善后。
【评析】肺性脑病，一般多责肺肾之虚，痰涎之盛。颜德馨认为，本病除具有咳喘、咳痰等痰浊蕴肺症状外，往往伴见不同程度的面色晦滞，甚至黧黑，口唇紫绀，颈静脉怒张，肝肿大有压痛，舌质淡紫或黯红、或瘀斑，舌下静脉青紫、粗大屈曲，脉象迟、涩、促、数等瘀血指征。肺性脑病乃肺源性心脏病之危象，病及肺、心、脑等重要脏器。肺主气而心主血，脑为元神之府，至高至上，乃清灵之地，纯者灵而杂者钝。若津凝成痰，血凝成瘀，痰瘀阻于肺，蒙蔽于心，交阻于脑，以致肺失宣肃而喘促，神明失主而妄言，脑府失灵而昏昧。种种危象，皆因痰瘀作崇，治疗亟当逐瘀、涤痰，以合“必伏其所主，而先其所因”之旨。方以抵当汤合葶苈大枣泻肺汤同用。方中水蛭、大黄为抵当汤意，属逐瘀峻剂，主治瘀结实证；葶苈大枣泻肺汤本治肺痈初期之实证，但本案患者肺病通调失职，水气逆行，故颜面虚浮，球结膜水肿，下肢水肿；肺失肃降，故咳逆上气，喘鸣迫急，皆为邪气壅实之候，当开肺逐邪，故以葶苈大枣泻肺汤开泄肺气，泻水逐痰。另取苏木加强方中活血之力；海浮石、半夏祛痰。石菖蒲宣窍醒神，标本兼顾，遂获明显疗效。
[12]颜新，夏韵，吴鸿洲.颜德馨教授运用经方治疗顽疾的经验[J].上海医药杂志，1999（7）：14-15.