十四、张之文医案

陈某，女，65岁。

主诉： 反复咳嗽、咳痰30年，复发加重1周。病史：此次发病因1周前感冒导致咳嗽，咳痰，发热，微恶寒，体温38℃，头身痛，口微干，服用羟氨苄青霉素胶囊后，发热、恶寒、头身痛症状解除，刻下症见：咳嗽不止，咳白色黏痰，胸闷，口干。舌脉：舌尖红，苔白略黄，脉细数。检查：X线胸片提示支气管炎，肺气肿。

诊断： 中医：咳嗽；

西医：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿。

辨证： 肺阴损伤，痰湿留恋，肺气闭郁，余邪未净。

治法： 养阴化痰，宣肺止咳，清泄余邪。

处方： 加味麦门冬汤加减。

炙麻黄9g　前胡15g　麦冬15g　生地黄12g

苦桔梗12g　桑白皮12g　刺蒺藜15g　金银花15g

黄芩15g　甘草6g　地骨皮12g　瓜蒌皮15g

广陈皮12g　杏仁12g　川贝母（打粉，兑服）12g

3剂，水煎服，每日1剂。

二诊： 服上药3剂后，胸闷、咳痰症状消失，但仍偶见干咳，舌苔已变为正常，舌尖不再红，脉细略数。辨证：热病后肺阴虚，治以润肺止咳、补益肺脾为主。药用：北沙参20g，麦冬18g，炒白术、茯苓各15g，广陈皮12g，甘草6g。服3剂而愈。

【评析】本案患者一诊苔白微黄、脉细数，说明余邪尚未完全衰减；咳嗽有痰色白，说明痰浊内阻；口干、脉细，肺阴受损，故方中以金银花、黄芩、地骨皮清泄余热；以麻黄、前胡、瓜蒌皮、苦桔梗、广陈皮开宣肺气，止咳平喘；以麦冬、生地黄养阴润肺；方中配以刺蒺藜，既增强止咳平喘作用，又制约麻黄升阳发汗升动之不良反应；以川贝母、广陈皮化痰。二诊时，该患者病情大为改善，余邪已退，痰湿基本化解，然正气未完全恢复，阴虚肺燥，肺脾气虚，故以养肺阴为主。方中麦冬、北沙参养阴润肺，白术、茯苓、广陈皮、甘草健脾益气、培土生金。善后而愈。

[14]冯全生.张之文运用加味麦门冬汤治疗咳嗽经验[J].辽宁中医杂志，2005，32（89）：772-773. oZ10Uo2wxcGylBq5uM1f+4pfRlWV7iIXsll/5MHbRL2GfIdJmnZyvwN7gACyfMnR