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十三、曹世宏医案

李某,男,60岁。

初诊: 1995年2月20日。主诉:咳嗽反复发作16年,近2年来加重。病史:患者16年来咳嗽反复发作,尤以冬季及深秋好发。近2年来又伴气喘等症。发作时常咳喘,胸闷,咳痰,需经当地医院输液、抗感染、解痉等处理方可缓解。2个月前咳喘再发,虽经抗生素、氨茶碱等治疗,咳嗽未止,咳痰量少,气喘动甚,口唇略紫。舌脉:舌淡红、苔薄,脉细。检查:轻度桶状胸,双肺散在干啰音,右下肺少许细湿啰音。X线胸片示:肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌下降且变平,两肺野透亮度增加,两下肺纹理增多紊乱,心影呈垂直位。

诊断: 中医:咳喘;

西医:慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿。

辨证: 肺病日久,痰热余邪未净,肺肾气阴(血)不足。

治法: 益肾补气,润肺养血。

处方:

太子参20g 黄芪20g 当归10g 紫石英(先煎)15g

款冬花10g 熟地黄10g 郁金10g 沉香(后下)5g

杏仁10g 白前10g 海蛤壳(先煎)10g

7剂,水煎服,每日1剂。

二诊: 服药7剂,咳减喘平。又加入怀山药、薏苡仁、白术等健脾之品,肺脾肾同治,气血同理,服药1月,咳喘遂愈。

【评析】虽“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”(《素问·咳论》),然“咳证虽多,无非肺病”(《景岳全书》),故咳不止于肺,也不离于肺。肺为气之主,肾为气之根。肺病咳嗽,日久及肾而致久咳劳嗽,甚则虚喘动甚。治以益肾养血、温养肺气。太子参、黄芪、当归、熟地黄益气养血,款冬花、杏仁、白前化痰止咳平喘,沉香、海蛤壳益肾纳气。

[13]潘正连,孙子凯.曹世宏教授治疗慢性咳嗽的经验[J].江苏中医,2000,21(4):3-4. kZF6fdTi0ZJGKezvGvSp5SdqMXgdZvcl7m3fwC4HJ3V1y/03ip3EYqG4BhTyGhXG

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