十一、陆芷青医案

蔡某，男，57岁。

初诊： 1992年5月2日。主诉：咳嗽反复发作30余年。病史：咳嗽反复发作已有30年，经西医诊断为慢性支气管炎、肺气肿。久治少效，近日咳嗽气急，心悸胸闷加剧，经同事介绍前来求治。面色黯滞，语声不扬，咳嗽气急，痰多色白，口干不欲饮。舌脉：苔黄腻，脉沉细。

诊断： 中医：咳嗽；

西医：慢性支气管炎。

辨证： 肺不肃降，肾不纳气，痰瘀阻滞，所化失司。

治法： 温肾纳气，利肺化痰。

处方：

紫苏子10g　莱菔子12g　白芥子2g　葶苈子（包煎）12g

丹参30g　当归5g　沉香曲10g　降香（后下）5g

瓜蒌皮10g　薤白10g　生地黄15g　半夏10g

茯苓15g　陈皮5g

7剂，水煎服，每日1剂。

二诊： 5月9日。服药7剂，胸闷、心悸、气急减轻，效不更方，原方再服7剂。

三诊： 5月16日。胸闷、心悸已除，咳嗽等诸症悉减，原方去白芥子、半夏，再进7剂。

【评析】肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因在肺为实，在肾为虚，故咳喘之病主要在肺又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为生痰之源，治痰不应忘理脾。白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；沉香、生地黄为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地黄滋肾培本，且制诸药之燥；佐以半夏陈皮燥温健脾。更用当归，一则《神农本草经》谓治咳逆上气，则合丹参以增养血活血化瘀作用，共为使药。全方配伍，有行有补，有燥有润，降纳并施，标本兼顾，是一则治疗肺实肾虚咳喘的效方。

[11]单书健，陈子华.古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷下[M].北京：中国中医药出版社，1999. 2lUDHpwLa5VfUQaWsakg5u6Gt6xNb2/qBUVuhnU2KyCPNDBUIso+xJPQNl98cygp