十、张琪医案

汪某，男，42岁。

初诊： 1994年10月18日。主诉：咳喘倚息不得卧反复发作多年。病史：咳喘倚息不得卧，喉中哮鸣音，咳黄痰，面青唇紫，大便7日未行。舌脉：舌苔干黄，脉象滑数。

诊断： 中医：咳喘；

西医：慢性支气管炎，肺气肿合并感染。

辨证： 腑气不通，肺气受阻，失于肃降。

治法： 通腑泻热，宣通肺气。

处方： 大承气汤加味。

大黄20g　麦冬20g　芒硝15g　枳实15g

厚朴15g　杏仁15g　黄芩15g　葶苈子（包煎）15g

沙参15g　甘草10g

3剂，水煎服，每日1剂。

二诊： 服上方3剂，大便下泻3次，黏秽污水样便，咳喘大减，能平卧入睡，痰转白，呼吸较前通顺，痰鸣音大减，苔转白，脉滑，继以清肺化痰之剂，治之而安。

【评析】急重症感染性疾病易引起急性呼吸窘迫综合征，临床表现为喘促不得卧，呼吸困难，胸满腹胀，大便不通，脉象滑实，舌苔黄燥，此为毒热壅肺，肺失肃降。用通腑泄热之剂，有利于腹胀减轻，膈肌下降，解除肺膨胀，改善肺的通气功能。张琪以承气汤为基础组方：大黄20g，芒硝、枳实、厚朴、葶苈子、黄芩各15g，甘草10g，该方通腑泻热解毒，服药后大便通，肺气得以下降，哮喘迅即缓解。

[10]刘来，迟继铭.张琪教授运用仲景方治疗咳喘的经验[J].中医药学报，2001（5）：55. jYzxpW8TP9NVanPEPfOFGWEfE2gFiwq416eb6R/yRRThJM18xnB0z9hm0QlWO1i/