七、许公岩医案

张某，女，46岁。

初诊： 1983年12月26日。主诉：反复发作咳喘15年，加重4个月。病史：该患者患慢性支气管炎15年。每年冬天病情加重，春暖稍减，经中西药及单验方治疗无效。近年来病情日益加重。经常咳嗽，痰多白黏，咳甚则兼气短，喘息气急，胸憋痰黏难以咯出，严重影响工作与生活。4个月前受凉后上症加重。目前胃纳尚可，平素喜嗜凉饮，大便干而不爽。舌脉：舌黯，苔薄白，脉沉细滑弦，左脉尤甚。

诊断： 中医：咳喘；

西医：慢性支气管炎。

辨证： 寒湿伤脾，脾虚湿困。

治法： 升脾宣肺，化湿祛痰。

处方：

苍术18g　麻黄6g　莱菔子30g　桔梗10g

茯苓10g　前胡15g

嘱其服药后如无任何不适，应守方常服，并戒嗜茶多饮。

二诊： 1984年5月14日。自述服上方半月后症状明显减轻，且便爽渴止，又继服1个月后咳痰、喘憋气促诸症俱已消除。

【评析】本案患者素有慢性咳喘15年，肺气已伤，肺主皮毛，腠理不固，易受外感，风寒袭表，遂咳嗽不止。久咳必脾虚，加之患者素嗜凉饮，损伤脾阳，致脾运失健而痰湿内生，治宜升脾宣肺，化湿祛痰。方以苍术升脾气，使困脾的水湿得行，茯苓助苍术健脾渗湿。麻黄疏风散寒，宣通肺气，将湿邪以通调下输，水津各为其所，桔梗启肺以驱痰浊，前胡助桔梗宣肺化痰，莱菔子降气化痰。药后痰消湿化，脾复健运，痰无所生，则咳痰自愈。再经巩固治疗，效果较好，病未复犯。

[7]单书健，陈子华.古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷下[M].北京：中国中医药出版社，1999. C0azPv0AVYylv2BUxg9yBY752c2lnt5bC0Nt4uPcpjk7UoRtPzGpraOzAaBhM+bN