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六、施今墨医案

张某,男,45岁。

主诉: 咳嗽痰多10余年。病史:10余年来咳嗽痰多,早晚较重,每届秋冬为甚。近时眠食欠佳,大便不实。屡经治疗,效果不大。舌脉:舌苔薄白,脉缓弱。

诊断: 中医:咳嗽;

西医:慢性支气管炎。

辨证: 肺脾两虚。

治法: 补肺健脾。

处方: 延年紫菀散会四君子汤加减。

百部5g 炙紫菀6g 云苓10g 炙白前5g

炙化橘红6g 云茯神10g 野党参10g 炒白术10g

川贝母6g 北沙参6g 枇杷叶6g 炒杏仁6g

炙甘草3g 半夏曲10g 炒远志10g 南沙参6g

6剂,水煎服,每日1剂。

二诊: 服药6剂,咳嗽大减,食眠均转佳,二便正常,前方加玉竹10g,冬虫夏草10g。

三诊: 服5剂后,咳嗽基本停止,返里在即。诸将前方剂量加5倍研细末,炼蜜为丸,每丸重10g,每日早晚各服1丸,白开水送服,并嘱其加强锻炼,防止外感。

【评析】肺司呼吸,其主皮毛,形如华盖,以覆脏腑。外感之邪,首先犯肺而为嗽。内伤五脏六腑,影响及肺而为咳。外感之症,其来多暴。内伤之症,其来多缓。外感之咳,实中有虚,内伤之咳,虚中有实。临床必须审其新久虚实而施治。此例是为脾肺俱虚,初用延年紫菀散、四君子汤加味以治,继用丸剂收功。

[6]祝谌予,翟济生.施今墨临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2006. 9fkYra7HOmTAk9ngtBjUYPjpgVAUPGjYMaR6EmIhyPF2Kt/nmEiGkqdLZXSgk84P



七、许公岩医案

张某,女,46岁。

初诊: 1983年12月26日。主诉:反复发作咳喘15年,加重4个月。病史:该患者患慢性支气管炎15年。每年冬天病情加重,春暖稍减,经中西药及单验方治疗无效。近年来病情日益加重。经常咳嗽,痰多白黏,咳甚则兼气短,喘息气急,胸憋痰黏难以咯出,严重影响工作与生活。4个月前受凉后上症加重。目前胃纳尚可,平素喜嗜凉饮,大便干而不爽。舌脉:舌黯,苔薄白,脉沉细滑弦,左脉尤甚。

诊断: 中医:咳喘;

西医:慢性支气管炎。

辨证: 寒湿伤脾,脾虚湿困。

治法: 升脾宣肺,化湿祛痰。

处方:

苍术18g 麻黄6g 莱菔子30g 桔梗10g

茯苓10g 前胡15g

嘱其服药后如无任何不适,应守方常服,并戒嗜茶多饮。

二诊: 1984年5月14日。自述服上方半月后症状明显减轻,且便爽渴止,又继服1个月后咳痰、喘憋气促诸症俱已消除。

【评析】本案患者素有慢性咳喘15年,肺气已伤,肺主皮毛,腠理不固,易受外感,风寒袭表,遂咳嗽不止。久咳必脾虚,加之患者素嗜凉饮,损伤脾阳,致脾运失健而痰湿内生,治宜升脾宣肺,化湿祛痰。方以苍术升脾气,使困脾的水湿得行,茯苓助苍术健脾渗湿。麻黄疏风散寒,宣通肺气,将湿邪以通调下输,水津各为其所,桔梗启肺以驱痰浊,前胡助桔梗宣肺化痰,莱菔子降气化痰。药后痰消湿化,脾复健运,痰无所生,则咳痰自愈。再经巩固治疗,效果较好,病未复犯。

[7]单书健,陈子华.古今名医临证金鉴·咳喘肺胀卷下[M].北京:中国中医药出版社,1999. 9fkYra7HOmTAk9ngtBjUYPjpgVAUPGjYMaR6EmIhyPF2Kt/nmEiGkqdLZXSgk84P

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