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四、曹玉山医案

患者,男,72岁。

初诊: 2002年8月27日。主诉:间歇性咳痰喘7年,加重伴水肿20余日。病史:间歇性咳痰喘7年,加重伴水肿20余日。就诊时咳嗽,咳痰,痰白量多,胸闷、喘息,活动后心悸,全身水肿,双下肢尤甚,纳可,大便干,无恶寒发热、潮热盗汗,无胸骨后疼痛等。诸症午后加重。舌脉:舌质黯,苔白厚腻,脉弦滑。检查:口唇发绀,指甲青紫,胸廓呈桶状,肋间隙增宽,双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,双肺底闻及细小湿啰音,心音低钝遥远,心率98次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进,肝大,在右锁骨小线肋缘下2cm,肝颈反流征阳性,血压120/75mmHg。有原发性高血压史(自服降压药),心电图提示右心室肥大。血常规:红细胞6.9×10 12 /L,血红蛋白227g/L,血小板157×10 9 /L,白细胞6.2×10 9 /L。

诊断: 中医:咳嗽;

西医:慢性支气管炎,肺源性心脏病。

辨证: 痰瘀阻肺。

治法: 降气祛痰,泻肺平喘。

处方: 四子养亲汤加减。

紫苏子15g 瓜蒌15g 薤白20g 葶苈子(包煎)25g

鱼腥草20g 桑白皮12g 黄芩12g 沙参20g

紫菀15g 泽泻15g 猪苓12g 鲜竹沥(冲服)10mL

红花12g 甘草9g 泽兰15g 生牡蛎(先煎)30g

5剂,水煎服,每日1剂。

二诊: 咳嗽不停,痰明显减少,发绀征、胸闷消失,继服3剂。

三诊: 诸症基本消失。后继服下方。

生黄芪30g 党参20g 白术12g 紫菀12g

瓜蒌20g 紫苏子12g 桑白皮15g 葶苈子(包煎)20g

泽兰12g 炙百合15g 茯苓15g 泽泻15g

甘草9g 鲜竹沥(冲服)10mL

3剂,临床症状消失。

【评析】曹玉山应用四子养亲汤(紫苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子)博采而不拘泥,每据其症,随其加减,独居匠心。咳嗽痰甚,胸脘作闷,食纳不佳,舌苔白腻者合用二陈汤及苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁之类;痰多清稀者遵小青龙之意,合用桂枝、细辛、五味子、白芍、干姜等;有化热之象者加用黄芩、鱼腥草、贝母、桑白皮等肃肺化痰;二便不畅者加用瓜蒌仁、冬瓜仁既宣肺又润肠通便;慢支日久不愈或至后期发展为肺气肿、肺心病时,气不煦则血不濡,加用茯苓、黄芪、川芎、丹参、桃仁、莪术等;血瘀证明显时,合用水蛭、地龙,均获满意疗效。

[4]滕政杰.曹玉山用四子养亲汤治疗慢性支气管炎的经验[J].中医研究,2004,17(4):46. FF3PuQqyo8ZmCV+F2qY0DH1c8OMJBzlDcQbmMG8SCjRNxVjsF/8he61NLyIAZ+AU

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