四、曹玉山医案

患者，男，72岁。

初诊： 2002年8月27日。主诉：间歇性咳痰喘7年，加重伴水肿20余日。病史：间歇性咳痰喘7年，加重伴水肿20余日。就诊时咳嗽，咳痰，痰白量多，胸闷、喘息，活动后心悸，全身水肿，双下肢尤甚，纳可，大便干，无恶寒发热、潮热盗汗，无胸骨后疼痛等。诸症午后加重。舌脉：舌质黯，苔白厚腻，脉弦滑。检查：口唇发绀，指甲青紫，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，双肺底闻及细小湿啰音，心音低钝遥远，心率98次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，在右锁骨小线肋缘下2cm，肝颈反流征阳性，血压120/75mmHg。有原发性高血压史（自服降压药），心电图提示右心室肥大。血常规：红细胞6.9×10 12 /L，血红蛋白227g/L，血小板157×10 9 /L，白细胞6.2×10 9 /L。

诊断： 中医：咳嗽；

西医：慢性支气管炎，肺源性心脏病。

辨证： 痰瘀阻肺。

治法： 降气祛痰，泻肺平喘。

处方： 四子养亲汤加减。

紫苏子15g　瓜蒌15g　薤白20g　葶苈子（包煎）25g

鱼腥草20g　桑白皮12g　黄芩12g　沙参20g

紫菀15g　泽泻15g　猪苓12g　鲜竹沥（冲服）10mL

红花12g　甘草9g　泽兰15g　生牡蛎（先煎）30g

5剂，水煎服，每日1剂。

二诊： 咳嗽不停，痰明显减少，发绀征、胸闷消失，继服3剂。

三诊： 诸症基本消失。后继服下方。

生黄芪30g　党参20g　白术12g　紫菀12g

瓜蒌20g　紫苏子12g　桑白皮15g　葶苈子（包煎）20g

泽兰12g　炙百合15g　茯苓15g　泽泻15g

甘草9g　鲜竹沥（冲服）10mL

3剂，临床症状消失。

【评析】曹玉山应用四子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子）博采而不拘泥，每据其症，随其加减，独居匠心。咳嗽痰甚，胸脘作闷，食纳不佳，舌苔白腻者合用二陈汤及苍术、厚朴、薏苡仁、杏仁之类；痰多清稀者遵小青龙之意，合用桂枝、细辛、五味子、白芍、干姜等；有化热之象者加用黄芩、鱼腥草、贝母、桑白皮等肃肺化痰；二便不畅者加用瓜蒌仁、冬瓜仁既宣肺又润肠通便；慢支日久不愈或至后期发展为肺气肿、肺心病时，气不煦则血不濡，加用茯苓、黄芪、川芎、丹参、桃仁、莪术等；血瘀证明显时，合用水蛭、地龙，均获满意疗效。

[4]滕政杰.曹玉山用四子养亲汤治疗慢性支气管炎的经验[J].中医研究，2004，17（4）：46. Jmj7Pry4pJf9jtbFCACQGkGoCMVRYHU22mT+OfmXL2OCsw9Hi4t0s7Xm68ybazpY