下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
余某，男，16岁。
初诊： 1997年11月12日。主诉：反复咳嗽6年。病史：患者每遇外感及秋冬季节则咳喘加重，被确诊为慢性支气管炎，经多方医治，开始服药疗效尚可，继则咳嗽依旧，近年来中西药治疗效果均不理想，且有加重之势，故前来我院应诊。刻下症见：咳嗽气急，张口抬肩，发如水洗，咳痰清稀量多，喉间有痰鸣声，夜卧尤甚，伴食欲不振，倦怠乏力，二便正常。舌脉：舌质淡，苔黄腻，脉沉滑。
诊断： 中医：咳嗽；
西医：慢性支气管炎。
辨证： 脾肾阳虚，肺失宣降。
治法： 温补三阴，宣肺化痰，止咳平喘。
处方： 茯苓四逆汤、苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减。
茯苓20g 党参15g 附子10g 干姜10g
五味子12g 细辛3g 陈皮15g 半夏15g
杏仁10g 当归15g 地龙12g 炙甘草10g
柴胡12g 黄芩10g 麻黄6g 石膏（先煎）30g
瓜蒌仁12g 川贝母10g
3剂，水煎服，每日1剂。
二诊： 咳喘症状明显减轻，吐痰量少，食欲增加，苔厚腻微黄，脉沉细。原方去麻黄、石膏、瓜蒌仁、川贝母，加前胡、厚朴各15g，继服15剂。
三诊： 诸症得以控制，嘱其坚持服药3个月以巩固疗效。1年后随访未曾复发而病告痊愈。
【评析】高体三以茯苓四逆汤、苓甘五味姜辛汤和二陈汤三方加减。其中茯苓四逆汤大辛大热入于脾肾以温肾暖脾、培土生金；苓甘五味姜辛汤温补脾肺以化痰饮，宣降肺气以平咳喘，二方相合，重在温补，以固其本。二陈汤燥湿化痰，健脾和中，杏仁止咳化痰，降气平喘。配伍当归、地龙温补养血，活瘀疏肝，其中地龙据现代药理学研究具有抗组胺及扩张气管的作用，具有独特的止咳平喘之功。另外，高体三根据本病日轻夜重、秋冬较甚的发病特点，性属虚寒，以温补为主进行加减治疗，打破了传统的宣肺化痰、止咳平喘，或宣肺解表，或清热化痰，或温肺化饮等单一治法，而是采用寒热并用，补泻兼施，标本兼顾，且以温补为主的配伍方法。如此，诸药相伍则三阴并补，可使水暖、土和、木达，肺金得养，宣降正常则咳喘自愈。
[3]高天旭.高体三治疗慢性支气管炎经验[J].中医研究，2000，13（1）：17-18.