下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
雷某，女，30岁。
初诊： 1999年3月21日。主诉：咳嗽1个月。病史：患者因感冒而咳嗽，感冒愈后，咳嗽迁延1月，曾服中西药均罔效。刻下症见：咳嗽频作，说话则咳，声高气急，咽喉痒，易咳，痰白而黏，纳呆少饮，大便干结。舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑数。检查：咽部检查见充血，咽后壁黏膜可见扩张的毛细血管，淋巴滤泡增生，腭弓充血。双肺听诊有散在干湿啰音，X线胸透诊为支气管炎。
诊断： 中医：咳嗽；
西医：咽炎，支气管炎。
辨证： 脾虚痰湿，肺有郁火。
治法： 健脾化痰，宣郁散火。
处方： 二陈汤合升降散加减。
大黄8g 姜黄10g 蝉蜕10g 僵蚕10g
黄芪30g 茵陈30g 法半夏12g 茯苓20g
生薏苡仁20g 陈皮6g 黄芩15g
服3剂后，咳已大减，喉不痒，痰易咯出，大便已通，胃纳欠佳。原方去大黄、姜黄，减黄芩为10g，加麦芽、山药各30g，续服5剂而愈。
【评析】本例咳嗽，由外感风热之邪，痹阻咽喉，故喉痒难除，咳嗽难平。又因用抗生素和寒凉中药太过，损伤脾胃，湿浊积滞内停，故纳呆，大便干结，痰白而黏。用升降散升清可以解表利咽，降浊可以清里之积滞，加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。
升降散出自清代名医杨栗山《伤寒温疫条辨》，方由4味药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药（蝉蜕、僵蚕）、血分药（姜黄、大黄）并用，使气血调和，升降畅通。现代药理学研究认为，僵蚕对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等细菌有一定抑制作用；蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用，有明显抗过敏作用；姜黄有抗炎、抗凝血和抑制血小板聚集的作用；大黄药理作用广泛，对病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，说明升降散用于治疗呼吸系统疾病，具有一定的现代药理学依据。
[18]张佳扬.彭胜权教授运用升降散的临床经验[J].新中医，2000，32（1）：5-6.