十、马新云医案

徐某，女，4岁。

初诊： 1991年12月25日。主诉：咳嗽频作1周。病史：患儿1周前不慎着凉引起咳嗽，有痰伴发热，流涕，曾于市某院就诊，肌内注射小诺霉素、病毒唑，口服祛痰灵、清热解毒口服液，热虽解，但咳嗽如往，饮食不振，时有痰鸣，昼轻夜重，大小便正常。患儿面色不华，呼吸微促，喉中漉漉有声。舌脉：舌红苔白，脉浮数略滑。听诊：两肺有痰鸣音，心率108次∕分，律齐，心音有力，腹（-）。血常规：白细胞5.2×10 9 /L，中性粒细胞0.27，淋巴细胞0.73，胸透肺纹理明显增粗。

诊断： 中医：咳嗽；

西医：急性支气管炎。

辨证： 痰热壅肺，肺失宣肃。

治法： 清泄余热，宣肺化痰止咳。

处方： 麻杏石甘汤加减。

炙麻黄5g　杏仁8g　鱼腥草8g　生石膏（先煎）12g

前胡8g　炙枇杷叶12g　冬瓜仁9g　瓜蒌8g

川厚朴8g　丝瓜络12g　鸡内金10g　桃仁8g

甘草3g　白茅根12g

水煎服取汁50mL。

二诊： 服上药3剂后，饮食正常，咳嗽大减，但仍痰多，咳痰不利，舌偏红，苔白，脉滑。继用前方去鸡内金、白茅根，加浙贝母8g以增化痰止咳之效。

处方：

炙麻黄5g　杏仁8g　鱼腥草8g　生石膏（先煎）12g

前胡8g　炙枇杷叶12g　浙贝母8g　冬瓜仁9g

瓜蒌8g　川厚朴8g　丝瓜络12g　桃仁8g

甘草3g　芦根12g

共服6剂而愈。

【评析】患儿咳嗽频作1周，经用中成药及西药诸症不减，且喉中痰鸣，呼吸急促，纳呆食少，舌红苔白薄黄，脉滑数。实为痰热壅肺，肺失宣肃所致，治应清热化痰止咳为法。方取麻黄、杏仁宣肺化痰止咳；配冬瓜仁、桃仁、瓜蒌以润肺化痰；鱼腥草、芦根以清热解毒，肃肺解郁；前胡、炙枇杷叶疏表宣肺止咳；川厚朴、鸡内金苦温通降，和胃消导，以截生痰之源；丝瓜络温运化痰，并搜络中之痰，故能病愈。

[11]焦平.中国百年百名中医临床家丛书·马新云[M].北京：中国中医药出版社，2014. 4ij00cXwbBRTzKtzx/TYzrOi64L0Tu2C6jg1ZyEJdMvjL7mjlEmgQgcnZNTiRP+4