八、柏正平医案

李某，女，74岁。

初诊：2014年4月就诊。主诉：咳嗽1月余。病史：1月前因天气骤变不慎受凉后出现鼻塞流涕，打喷嚏，咽痛，自服伤风感冒胶囊，前述症状无明显缓解，继而出现咳嗽，咳少量黄白黏痰，伴见困倦乏力，遂至当地社区医院输液治疗3天（具体用药不详），症状基本好转，但仍稍有干咳，偶咳少量白黏痰，未予坚持治疗，近半月来遇冷空气、刺激性气体等易诱发阵发性咳嗽，呛咳连声则胸闷不适，偶可咳少量白黏痰，咽痒如蚁行，神疲易倦，稍口干，食纳一般，寐欠安，大便稍干，小便色黄，量可。舌脉：舌质偏黯，舌苔薄白，脉稍细略数。查体：查咽部稍充血，双侧扁桃体未见明显异常，咽后壁可见增生淋巴滤泡，双肺听诊无异常。X线胸片检查示：双肺纹理无明显异常。

诊断： 中医：咳嗽；

西医：急性支气管炎。

辨证： 风邪恋肺，气阴耗伤。

治法： 疏风止咳，养阴益气。

处方：

蜜紫菀12g　百部12g　前胡10g　桔梗10g

木蝴蝶3g　防风10g　蝉蜕12g　款冬花12g

炙枇杷叶15g　芦根30g　沙参10g　黄芪15g

白术10g　野荞麦根15g　矮地茶15g　甘草6g

5剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。

服药期间嘱患者忌食辛辣油煎油炸食品，多饮水，注意休息。

复诊： 2014年4月19日。诉症状基本好转，精神转佳，稍有咳嗽，无明显口干，晨起或者说话过多稍感咽痒，二便如常，舌质黯，舌苔薄白，脉稍细，仍以前方加减。

百部10g　蜜紫菀10g　前胡10g　桔梗10g

木蝴蝶3g　蝉蜕10g　天冬12g　麦冬12g

百合15g　沙参12g　黄芪15g　白术10g

野荞麦根15g　矮地茶15g　甘草6g

7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服，7剂后诸症悉除。

【评析】本病当属中医“咳嗽”范畴，其病位在肺。肺为“娇脏”，外合皮毛，最易受外邪侵袭而发病，外邪犯肺，肺失宣降，肺气上逆则发为咳嗽。本案患者年过七旬，气阴渐衰，此次不慎初感风寒之邪，经输液治疗，寒邪已祛，风邪独恋。风者，咽痒而咳，故遇冷空气等刺激则易诱发咳嗽，呛咳过甚气机逆乱则见胸闷不适，风邪恋肺，阴伤气耗，阴伤渐有化热之势故见神疲易倦，口干，大便偏干，结合舌脉，故辨证为风邪恋肺，气阴耗伤之证。方中蜜紫菀、百部润肺化痰止咳；前胡、桔梗复肺宣降之性而止咳；防风、蝉蜕祛除独恋之风邪合木蝴蝶以利咽；款冬花、炙枇杷叶、矮地茶共降肺气以止咳；芦根、沙参生津润燥；野荞麦根除肺之余毒。另投黄芪、白术，寓玉屏风散之意，巧用培土生金之法以健脾益肺，甘草调和诸药。方投5剂，风邪已祛，虚热不显，肺气宣降之性渐复，二诊则去防风、款冬花、炙枇杷叶、芦根，患者仍见肺气阴虚之症，故加天冬、麦冬、百合滋阴润肺。继服7剂，疗效满意。

[9]康玲玉，柏正平.柏正平教授治疗感染后咳嗽的临床经验[J].中医药导报，2014，20（15）：89-90. CwDl/rPkiObE0Eao4xPBhfnbWWu8csoBpDq9EY08//y0TS/sePGMLBIYOp07Su8i