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八、柏正平医案

李某,女,74岁。

初诊:2014年4月就诊。主诉:咳嗽1月余。病史:1月前因天气骤变不慎受凉后出现鼻塞流涕,打喷嚏,咽痛,自服伤风感冒胶囊,前述症状无明显缓解,继而出现咳嗽,咳少量黄白黏痰,伴见困倦乏力,遂至当地社区医院输液治疗3天(具体用药不详),症状基本好转,但仍稍有干咳,偶咳少量白黏痰,未予坚持治疗,近半月来遇冷空气、刺激性气体等易诱发阵发性咳嗽,呛咳连声则胸闷不适,偶可咳少量白黏痰,咽痒如蚁行,神疲易倦,稍口干,食纳一般,寐欠安,大便稍干,小便色黄,量可。舌脉:舌质偏黯,舌苔薄白,脉稍细略数。查体:查咽部稍充血,双侧扁桃体未见明显异常,咽后壁可见增生淋巴滤泡,双肺听诊无异常。X线胸片检查示:双肺纹理无明显异常。

诊断: 中医:咳嗽;

西医:急性支气管炎。

辨证: 风邪恋肺,气阴耗伤。

治法: 疏风止咳,养阴益气。

处方:

蜜紫菀12g 百部12g 前胡10g 桔梗10g

木蝴蝶3g 防风10g 蝉蜕12g 款冬花12g

炙枇杷叶15g 芦根30g 沙参10g 黄芪15g

白术10g 野荞麦根15g 矮地茶15g 甘草6g

5剂,水煎服,每日1剂,分早晚2次温服。

服药期间嘱患者忌食辛辣油煎油炸食品,多饮水,注意休息。

复诊: 2014年4月19日。诉症状基本好转,精神转佳,稍有咳嗽,无明显口干,晨起或者说话过多稍感咽痒,二便如常,舌质黯,舌苔薄白,脉稍细,仍以前方加减。

百部10g 蜜紫菀10g 前胡10g 桔梗10g

木蝴蝶3g 蝉蜕10g 天冬12g 麦冬12g

百合15g 沙参12g 黄芪15g 白术10g

野荞麦根15g 矮地茶15g 甘草6g

7剂,水煎服,每日1剂,早晚温服,7剂后诸症悉除。

【评析】本病当属中医“咳嗽”范畴,其病位在肺。肺为“娇脏”,外合皮毛,最易受外邪侵袭而发病,外邪犯肺,肺失宣降,肺气上逆则发为咳嗽。本案患者年过七旬,气阴渐衰,此次不慎初感风寒之邪,经输液治疗,寒邪已祛,风邪独恋。风者,咽痒而咳,故遇冷空气等刺激则易诱发咳嗽,呛咳过甚气机逆乱则见胸闷不适,风邪恋肺,阴伤气耗,阴伤渐有化热之势故见神疲易倦,口干,大便偏干,结合舌脉,故辨证为风邪恋肺,气阴耗伤之证。方中蜜紫菀、百部润肺化痰止咳;前胡、桔梗复肺宣降之性而止咳;防风、蝉蜕祛除独恋之风邪合木蝴蝶以利咽;款冬花、炙枇杷叶、矮地茶共降肺气以止咳;芦根、沙参生津润燥;野荞麦根除肺之余毒。另投黄芪、白术,寓玉屏风散之意,巧用培土生金之法以健脾益肺,甘草调和诸药。方投5剂,风邪已祛,虚热不显,肺气宣降之性渐复,二诊则去防风、款冬花、炙枇杷叶、芦根,患者仍见肺气阴虚之症,故加天冬、麦冬、百合滋阴润肺。继服7剂,疗效满意。

[9]康玲玉,柏正平.柏正平教授治疗感染后咳嗽的临床经验[J].中医药导报,2014,20(15):89-90. gct/vYol3CtfmYJnsCSJiVW4LMAWeXKjZ2iJd0l4s721uPkbdLMntg0JdWAME/bR

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