六、薛伯寿医案

于某，男，43岁。

初诊： 2003年3月4日。主诉：咳嗽2月余。病史：患者2002年12月中旬受凉后出现咳嗽，痰黏，量少，难咳，无发热，纳、眠可，二便调，舌胖，质黯，苔薄滑，脉沉滑。门诊诊断为燥咳，治以清燥救肺未效。继之患者在某医院住院查胸CT、X线胸片等未见异常，诊断为支气管炎，给抗生素和止咳糖浆治疗未效。转住北京某医院，仍用喹诺酮等抗生素治疗，住院12天，咳嗽稍有减轻。患者在1996年、2002年曾有类似咳嗽发作，每次持续2月余，患者诉每次舌苔消退后咳嗽缓解。患者空腹血糖偏高，未诊断糖尿病；心电图示房室传导延长，未明确诊断。患者既往饮酒较多，血脂偏高。刻下症见：患者咳嗽、说话及受冷空气后咳嗽加重，白痰少，伴低热，体温37.2℃，咽痒，纳食稍差，大便2天1次，夜间汗出多，心烦易怒。舌脉：舌体胖，有齿痕，色淡黯，苔白厚夹黄，脉寸滑关弦。

诊断： 中医：咳嗽；

西医：急性支气管炎。

辨证： 顽痰内伏。

治法： 顽痰内伏，非温不化。

处方： 小青龙加石膏汤加味。

麻黄8g　桂枝10g　白芍10g　法半夏10g

细辛3g　干姜8g　五味子10g　甘草10g

紫菀10g　款冬花10g　百部10g　生石膏（先煎）15g

杏仁10g　射干10g

水煎服，每日1剂。

复诊2次，以上方加减，服药约21剂而愈。

【评析】肺为贮痰之器，主宣发，顽痰不化，蕴藏于肺，复加外感，未闭肺气，肺失宣发，则咳嗽缠绵难愈。此类疾病病机要点有二：一为痰饮内伏是素因；二为寒束肺闭是诱因。治疗时应二者兼顾，开肺闭，化顽痰，开肺闭以生麻黄为佳，合用桂枝力量更大。温化寒痰以姜、辛、味效果最佳，若寒痰内伏日久化热，也可加用生石膏清热。本方实为小青龙加石膏汤和射干麻黄汤复方，用桂枝是为了加强宣散力，加射干、紫菀、款冬花是为了止咳祛痰。

[8]高荣林，姜庄旸.中国中医研究院广安门医院·专家医案精选[M].北京：金盾出版社，2005. Cvi7hKi1hxXXofzmqhCiJoEdXqeNptYEyWFdevuoKVSEG/p37gDTkH+/gRwdKOD4