患者,女,27岁。
主诉: 咳嗽半月余。病史:咳嗽半月余,咳黄绿色痰,量多,易咳出。当地某医院以气管炎输液治疗,未见明显好转,遂求中医。刻下症见:咳嗽,咳黄色黏痰,易咳出,咽痒,音哑。平素嗜辣、咸食。食后腹胀,嗳气,欲大便。胆怯易惊,入睡困难,睡眠多梦,烦躁易怒。口干欲饮,晨起口苦。大便每天2~3次,成形,小便正常。形体丰腴。舌脉:舌质黯滞,边尖红,苔薄白,根黄腻。脉沉弦小滑。
诊断: 中医:咳嗽;
西医:急性支气管炎。
辨证: 外感犯肺,宣降失宜。
治法: 轻清宣肺,化痰止咳。
处方:
南沙参15g 麦冬10g 白前10g 前胡12g
射干10g 蝉蜕10g 胆南星8g 僵蚕8g
杏仁(后下)9g 枇杷叶15g 生麦芽20g 生谷芽20g
川贝母10g 白芍15g 炒枳壳15g 甘草10g
紫苏叶8g 桃仁9g
竹沥汁30mL为引,7剂。
药后咳嗽、喑哑减轻,仍有咽痒即咳,少量黄色黏痰,仍以上方加减调整一周而愈。
【评析】咳嗽一证,病位在肺,但关乎五脏,总属气机运行失常,肺失宣降所致。《素问·咳论》“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也”,“此皆聚于胃,关于肺”。所以,路志正治疗咳嗽,习于从五脏调理气机,尤其重视脾胃,因脾胃是一身气机升降之枢纽,更关乎肺之宣降,脾胃升降一调,则肺之宣降自如,咳嗽自止。本例患者,外感至咳,但平素饮食失节,脾胃受伤,痰浊内生,储于肺脏,外邪引动,遂至咳嗽痰多。故方中生谷芽、生麦芽健脾疏肝鼓舞胃气,炒枳壳降胃气,甘草健脾调和诸药并协助止咳化痰。三药调节中焦,以杜绝生痰之源,以白前、前胡、杏仁、枇杷叶、川贝母润降肺气,以射干、蝉蜕、紫苏叶诸升药发散风邪以宣肺,胆南星、竹沥化痰清热,南沙参、麦冬、白芍养阴润肺,全方肺脾同调,升降相依、润燥相济,则痰浊去,肺气宣,咳嗽止。
[7]李福海,苏凤哲,冯玲,等.路志正教授运用升降理论临证验案举隅[J].环球中医药,2011(6):465-466.