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胡某，女，63岁。
初诊： 2019年2月11日。主诉：咳嗽1月余。病史：咳嗽1月余，遇寒或闻及特殊刺激性气味易诱发咳嗽。刻下症见：咳嗽，鼻塞无涕，咽红咽痒，口干不苦，夜间咳甚，盗汗，痰多（每天吐痰10余次）、色白，平素怯寒，易感冒，寐欠佳，纳可，二便平。舌脉：舌红、苔薄白，脉浮。
诊断： 中医：咳嗽；
西医：急性支气管炎。
辨证： 风寒犯肺。
治法： 疏风散寒，宣肺止咳。
处方： 冬菀止咳汤加减。
射干15g 麻黄10g 法半夏10g 辛夷（包煎）10g
款冬花10g 紫菀10g 蝉蜕10g 桔梗10g
细辛3g 生姜3g 苍耳子6g 生甘草6g
7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊： 2019年2月20日。患者述咳嗽减半，痰量减少，近2天痰中带血，口干，无发热，夜间盗汗，二便平，舌红、苔薄白，脉浮。查体：咽稍红。治疗守上方，去生姜，加芦根15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
三诊： 2019年3月16日。患者述用药后症状明显好转，但仍稍有咳嗽，咽痒即咳，闻及刺激性气味咳甚，有痰滞感，不易咯出，咽不痛，口干不苦，稍鼻塞无流涕，有时感心烦及胸部隐痛，纳可，寐一般，二便平，舌红、苔白，脉浮。予首诊方治疗，7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
四诊： 2019年3月23日。稍咳，无痰，闻及异味可诱发，夜间咳甚，有时胸闷，二便平，舌红、苔薄白，脉浮。守上方，加紫苏叶15g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
【评析】《景岳全书》云：“六气皆令人咳，风寒为主。”程钟龄《医学心悟》指出：“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。”中医学认为，肺开窍于鼻，鼻为肺之门户，风寒袭肺，鼻先受之。据此理论，洪教授自拟冬菀止咳汤，以达祛风散寒、宣肺止咳、肺鼻同治之效。本案患者遇寒易诱发咳嗽，易感冒，鼻塞，夜间咳甚，痰白，舌红、苔薄白，脉浮，显然因风寒侵袭肺卫，肺气郁闭，宣降失常所致。痰饮、风寒均为阴邪，痰饮宜温，风寒宜散，病位在肺，肺气郁闭是其标实。患者平素怯寒，气阳虚弱是其本虚。根据急则治其标的原则，故先疏风散寒，以宣肺止咳。冬菀止咳汤中麻黄、细辛温肺散寒解表，法半夏、生姜燥湿化痰、和胃降逆，辛夷、苍耳子散寒解表、宣通鼻窍，款冬花、紫菀润肺下气、止咳化痰。患者咽红咽痒，予桔梗、蝉蜕、射干宣肺利咽消痰，生甘草清热解毒、调和诸药。全方体现了洪教授“治肺不远温”的学术思想。患者二诊时咳嗽减半，因其痰中带血、口干、盗汗，考虑有内热，去辛温之生姜加甘寒之芦根以清热。三诊时诸症明显减轻，继予首方7剂服用。四诊时稍咳、胸闷，为气机阻滞，遂加用紫苏叶解表散寒兼理气舒郁。可见“有是证用是药”，辨证准确，用药方可无误。
张某，女，55岁。
初诊： 2018年11月26日。病史：自述咳嗽1月余，咳白痰（每天吐痰10余次），不易咯出，咽中有异物感，右侧胸背部胀痛，纳呆，寐差，二便平。舌脉：舌淡红、苔白腻微黄，脉细滑。查体：外院CT提示右下肺感染（磨玻璃影）。
诊断： 中医：咳嗽；
西医：急性支气管炎。
辨证： 痰凝气滞。
治法： 行气散结，降逆化痰。
处方： 半夏厚朴汤加减。
法半夏15g 紫苏叶15g 丝瓜络15g 珍珠母（先煎）15g
桔梗10g 厚朴10g 白芍10g 白术10g
柴胡10g 生姜3g 大枣6g 炙甘草6g
7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
二诊： 2018年12月7日。患者述咳嗽，咳白痰（每天吐痰10余次），较易咯出，咽中异物感较前好转，活动后胸闷乏力，右背胀痛半年余，口干口黏，手心足心发热，无出汗，夜寐不安，喜静，常心烦，纳呆，大便不规律，舌淡、边有齿痕、苔白厚腻，脉细滑。一诊方厚朴减为6g，加茯苓、青皮、旋覆花（包煎）各15g，苍术10g，薄荷（后下）12g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
三诊： 2018年12月14日。患者述用药后咳嗽、胸背痛减轻，咳白色黏液痰、量少，无鼻塞流涕，有鼻后滴漏感，无咽痒痛，口干，乏力，纳可，二便平，舌淡黯、苔白腻、舌边有齿痕，脉细滑。效不更方，继服14剂。
【评析】《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”此句论述痰滞于咽中的证治，即后世所说的梅核气。本病多因情志不遂，导致肝气郁结，气郁痰生，痰气交阻，上逆咽喉。洪教授认为，痰气交阻易导致梅核气，多见于妇女，男子亦可见。半夏厚朴汤除治疗梅核气外，还可用于痰凝气滞所致的精神病、咳喘、胃脘痛、呕吐及胸痹等病。本案患者情绪敏感，胸闷、背部胀痛，为情志不遂、肝气郁结所致。肝气郁结则气机升降失常，肺胃宣降失和，津液输布不利，聚而生痰，故可见咳嗽、咳痰、咽中异物感、纳呆；气机不畅，气血失于调达，则心神失养，夜寐不安，易心烦；气机不畅，津液失于输布，故见口干；口黏为痰滞所致；舌淡、边有齿痕、苔白腻，脉细滑，皆为气滞痰凝所致。故拟半夏厚朴汤加减，治以降逆化痰，行气散结。方中法半夏入肺胃，化痰散结，降逆和胃；厚朴下气除满，两者并用，化痰结，降逆气，痰气并治。生姜和胃止呕，且可制法半夏之毒；紫苏叶理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣畅气郁；桔梗宣肺止咳；白芍酸敛养血以涵其肝体，配柴胡辛散以顺肝之性，一敛一散，有疏肝和血止痛之功；珍珠母平肝潜阳，镇心安神；丝瓜络祛风通络；白术健脾益气；炙甘草、大枣补益脾胃，和缓药性。患者二诊时咽中异物感较前好转，仍拟半夏厚朴汤加减，因恐厚朴辛苦温燥，耗气伤津，故10g减为6g；患者大便不规律，手足心热，舌边有齿痕，为气滞湿阻所致，加茯苓配伍白术健脾利湿，脾健则湿去，湿去则痰无由生，苍术燥湿健脾，薄荷、青皮疏肝行气，旋覆花降气消痰。三诊时诸症已有好转，效不更方。本病案以半夏厚朴汤为主方，全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，气顺则痰消结散，痰化则气行郁开。
郭某，男，79岁。
初诊： 2019年5月29日。主诉：咳嗽1周。病史：患者自述咳嗽1周，夜咳甚，干咳为主，无鼻塞流涕，有咽痒，胸闷，口干口黏，二便平。舌脉：舌红、苔花剥黄腻，脉濡数。查体：咽红，充血。双肺呼吸音清。
诊断： 中医：咳嗽；
西医：急性支气管炎。
辨证： 湿热郁肺。
治法： 清化湿热，宣畅肺气。
处方： 麻黄连翘赤小豆汤加减。
连翘15g 赤小豆15g 桑白皮15g 枇杷叶15g
薄荷（后下）12g 炙麻黄10g 蝉蜕10g 苦杏仁（后下）10g
桔梗10g 甘草6g
3剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
复诊： 2019年6月3日。患者述咳嗽已明显好转，仍咽痒，口干口黏，无鼻塞流涕，无胸闷。效不更方。服药尽剂，病愈。
【评析】明·许宏《金镜内台方议》记载：“……以此八味之剂，专治表邪不尽，瘀热在里，遍身发黄者之用也。”清·尤在泾《伤寒贯珠集》提及“麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表，赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒甘以清热于里……麻黄连翘赤小豆汤，是散热之剂也”。以上医籍皆说明使用麻黄连翘赤小豆汤关键在于祛瘀热，瘀热在里，是言湿热蕴郁在里而发身黄，当见心烦懊恼、小便不利、身黄如橘子色等。麻黄连翘赤小豆汤中麻黄、生姜、苦杏仁辛温解表散邪，可开提肺气以利水湿之邪；连翘、赤小豆、桑白皮辛凉而苦，清热利湿以退黄。甘草、大枣甘温，健脾和胃。诸药合用，使内外宣通，湿热泄越，其病则愈。本方外可清热解表，内可清热利湿解毒，兼具开鬼门、洁净府之功效。本案患者湿热内郁，外邪侵袭，内外相侵，闭阻于肺，引发咳嗽。故拟本方以内清湿热，外散寒邪。湿热在上，偏于清泄；在中，佐以理气；在下，重于利导。洪教授擅长运用此方加减治疗慢性干咳湿热郁肺证，认为该方既能外散表邪，又能内清瘀热，是一个表里双解，治疗慢性干咳湿热郁肺的良方。此方还常用于治疗湿热蕴郁所致的荨麻疹、皮肤瘙痒症，以及治疗肾炎初起、头面水肿、小便不利而兼表证者。
[5]聂旺平，兰智慧.运用国医大师洪广祥学术思想辨治咳嗽医案4则[J].新中医，2021，53（3）：4.
时某，女，51岁。
初诊： 2008年12月22日。主诉：咳嗽6周。病史：6周前始见发热恶寒、体温高达38.5℃，伴鼻塞、头痛等，在当地医务所行静脉滴注抗生素等治疗，3天热退，但始见咳嗽不止，多处诊治无效。刻下症见：咳嗽夜甚，咽痒则作，遇风寒则咳嗽加剧，闻及刺激性异味如油烟味、煤气等也易诱发，咳少许白黏痰，痰滞咽中，难以咳出，胸闷，晨起鼻塞，口稍干，纳食尚可，大便不干结。舌脉：
舌质略红、苔白腻稍黄厚，脉细弦滑，双寸脉浮。
诊断： 中医：咳嗽；
西医：急性支气管炎。
辨证： 寒邪滞肺。
治法： 温散肺寒，宣肺止咳。
处方： 温肺煎加减。
麻黄10g 干姜10g 细辛3g 紫菀10g
款冬花10g 矮地茶15g 天浆壳15g 法半夏10g
陈皮10g 黄芩6g 云苓15g
7剂，每日1剂，水煎服。
二诊： 咳嗽明显改善，胸闷消除，现夜能安卧，咳痰通畅。原方再服7剂。
三诊： 咳嗽基本消除，浮脉已去，但自诉平素怯寒易感冒，喜汗出。拟改用益气温阳护卫汤调理。
生黄芪30g 防风10g 炒白术10g 补骨脂10g
淫羊藿15g 桂枝10g 白芍10g 生姜10g
红枣6枚 炙甘草6g 凤凰衣10g 浮小麦30g
煅牡蛎（先煎）30g
7剂，水煎服。
【评析】风寒犯肺所致的咳嗽，治宜温散，风去寒除，肺气上逆之证自可迎刃而解，不止咳而咳自止。但此时如用寒凉遏肺之品，如抗生素、清热解毒中药、润喉片等药；或贪凉饮冷、反复受凉；或静脉滴注输液，将会使肺气更加郁闭，非但不能止咳，反会使咳嗽迁延，客邪留恋，遂成“久咳”“顽咳”。温肺煎为洪广祥专为寒邪滞肺型咳嗽而设，由麻黄、法半夏、细辛、紫菀、款冬花、矮地茶、天浆壳、生姜组成，具有很强的温宣、温散作用，临床疗效确切。本病例稍夹湿浊，故加二陈汤燥湿化痰；兼见郁热，少加黄芩治标。临证时兼见鼻塞流涕明显者，可加辛夷、苍耳子、白芷宣通鼻窍；兼见咽痒、鼻痒、对刺激性气味反应敏感者‚加枳实、地肤子、白鲜皮、乌梅、柴苏叶等抗敏止痒。
[6]张元兵，王丽华.洪广祥“治肺不远温”理论及临证验案[J].江西中医药，2009，40（11）：14-16.