下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
患儿，女，3岁。
初诊： 2019年11月7日。病史：咳嗽、喘息、气急，伴高热，有痰。舌脉：舌苔薄黄，纹淡紫。
诊断： 中医：咳嗽；
西医：急性支气管炎。
辨证： 风热犯肺。
治法： 清泄肺热，宜肺平喘。
处方： 麻杏石甘汤合贝夏止嗽散加减。
炙麻黄3g 川贝母5g 法半夏5g 杏仁（后下）5g
桔梗5g 炙紫菀5g 百部5g 生石膏（先煎）10g
白前8g 陈皮5g 生甘草5g
7剂。
患儿服下第1剂药后热退，7剂药服完后咳嗽消失。
【评析】暴喘发热为急症，小儿多见，见于现代医学的急性呼吸道感染，其中包括病毒性肺炎，常发热高达40℃以上，西医治疗需1周以上，而麻杏石甘汤治疗效果很好，其使用奥妙在于药物用量。外邪伤肺，壅遏肺气，气从热化而成暴喘发热，而肺主皮毛，主宣发，故须顺其宣发之性，使邪有出路，向外透发。《伤寒论》第162条：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”临床上许多喘证均有大热，且热势甚高，麻杏石甘汤是否可用呢？张仲景的本意是：麻黄宣散肺气，石膏清泄肺热，二者相配，此时麻黄的作用不是宣散表寒，而是借助其宣发之力宣散肺热，重在宣散肺热，因此石膏用量要大。张仲景的麻杏石甘汤中石膏半斤，麻黄4两，石膏剂量二倍于麻黄。熊教授特别指出：“高热发喘，其热势越高，石膏用量要越大，石膏与麻黄的比例可以为5∶1，在热势高时，甚至可达10∶1。”麻杏石甘汤还衍生出一个特殊方剂——五虎汤，《医宗金鉴·喘证门·马脾风》曰：“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵。”五虎汤即麻杏石甘汤加茶叶，用于暴喘发热，其效甚捷。
[4]刘通，曾光，黄惠勇.国医大师熊继柏辨治肺炎咳喘临证经验[J].湖南中医药大学学报，2020，40（6）：643-646.