患者,男,43岁。
初诊: 1965年9月9日。主诉:咳嗽2天。病史:患者感冒后频频咳嗽,口干气喘,额头出汗,体温稍高,无恶寒。舌脉:舌淡红,苔薄白,脉浮。
诊断: 中医:咳嗽;
西医:急性支气管炎。
辨证: 风寒犯肺。
治法: 宣肺散寒止咳。
处方: 小青龙加石膏汤。
麻黄6g 桂枝6g 半夏6g 五味子(打碎)15g
细辛6g 紫菀15g 甘草6g 石膏(先煎)20g
3剂,每日1剂,水煎,分3次服。
二诊: 3月后。患者诉未见明显疗效。改方为:麻黄6g,杏仁(后下)15g,桂枝3g,甘草10g,五味子(打碎)40g。7剂,每日1剂,煎服法同前。1周后,咳嗽气喘获愈。
【评析】本例患者以感冒后出现咳嗽为主症,小青龙汤是治疗外感咳嗽的常用方剂。患者体温稍高,故加石膏退热,却不见疗效,改变思路,以麻黄汤加五味子,取得良效。五味子是缓解支气管痉挛的必需之物,但其味酸收敛,不利发汗,用时需打碎令辛味溢出,则可纠正弊端。张志远常以麻黄汤为基础方进行加减调理外感风寒咳嗽,常取麻黄、杏仁当君,配合五味子等药物,一般不逾6剂即效,药少价廉,疗效确切。运用时,麻黄勿过6g,杏仁用至10g,桂枝量小,3g即可,甘草在8g左右,五味子可用至20g;个别情况咳而不止,再加罂粟壳3~6g。
[3]王淞,潘琳琳,朱俊楠,等.国医大师张志远运用麻黄汤加减的经验[J].中华中医药杂志,2020,35(4):1801-1803.