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一士人得太阳症，因发汗，汗不止，恶风，小便涩（肾与膀胱为表里，故恶风而小便涩也，所以用桂枝加附子）。足挛屈而不伸。诊其脉，浮而大，浮为风，大为虚。许曰：在仲景方中，有两证大同而小异，一则小便难，一则小便数，用药少差，有千里之失。仲景第七症云：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六症云：伤寒脉浮，自汗出，小便数（脉浮自汗，表也，小便数，邪已入里，故不可攻表）。心烦，微恶寒，脚挛急，反以桂枝汤攻表，此误也。得之便数，咽中干，烦躁吐逆（十六症仲景本文便厥咽干云云，处以甘草干姜汤，须与本文参看，恶风用桂枝汤，恶寒则不可用桂枝。所以小便数在仲景治以甘草干姜汤）。一则漏风（漏不止，恶风），小便难；一则自汗，小便数。或恶风，或恶寒，病各不同也。予用第七证桂枝加附子汤，三啜而汗止，佐以甘草芍药汤，足便得伸。（《名医类案》）
唐氏，三十八岁。太阳中风漏汗，桂枝加附子汤主之。桂枝六钱，熟附子三钱，炙甘草三钱，焦白芍四钱，生姜三片，大枣三个。煮三杯，分三次服。
十七日：中风漏汗，兼之肾水上凌心，心悸腹痛。昨用桂枝加附子汤，诸症悉退。今左脉沉缓，右脉滑，表虽清而浊阴未退。议苓、桂伐肾邪，归、茴温冲脉，吴萸、半夏、生姜两和肝胃，白芍以收阴气，合桂枝而调营卫，加黄芩以清风化之热。合诸药为苦辛通法，此外感之余，兼有下焦里证之治法也。桂枝四钱，全当归三钱，小茴香三钱（二味同炒），半夏四钱，吴萸三钱，青皮钱半，焦白芍二钱，茯苓五钱，黄芩炭一钱，生姜三片。甘澜水煎成三杯，分三次服。（《吴鞠通医案》）
风湿相搏，骨节烦疼，有汗恶风，不欲去衣。温通卫阳主治。制附子，桂枝，羌活，青防风，炙甘草，威灵仙，赤芍药，生姜，大枣。（《问斋医案》）
【评析】 桂枝加附子汤出自《伤寒论》。《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。”
桂枝加附子汤为桂枝汤加炮附子1枚，并加重甘草用量而成。桂枝汤调和营卫，解肌祛风，附子温经复阳，固表止汗。俾邪去阳回，则津液自复，诸症自愈。
运用桂枝加附子汤的医家有许叔微、吴瑭、蒋宝素3位医家，相关著作3部，相关医案3则，涉及伤寒、痹证等疾病。
分析上述名家医案。吴瑭治太阳中风漏汗予桂枝加附子汤。许叔微治伤寒表阳虚者，予以桂枝加附子汤。蒋宝素治痹证见“有汗恶风”，常以桂枝加附子汤温通卫阳，加羌活、防风、威灵仙通痹止痛。
从上述分析中可知，古代医家多用桂枝加附子汤治疗仲景原文所提太阳漏汗证，但也不拘泥于此，对于风寒湿所致痹证亦可用之。
桂枝加附子汤的临床应用广泛，现代医家常用其治疗汗证、崩漏、过敏性鼻炎、遗尿、产后发热等。笔者在临床上亦在桂枝加附子汤的基础上加减治疗肩周炎、漏尿、小便失禁、更年期综合征等，疗效较好。