栀子厚朴汤

叶天士

口苦，恶热，腹满，虚烦，汗出。此阳明症也。《内经》云：邪中于面则入于膺。而未全归腑，故有是症。拟仲景栀子厚朴汤。香豉，栀子，厚朴，连翘，枳壳。（《叶氏医案存真》）

【评析】栀子厚朴汤首载于《伤寒论》，其中第79条云：“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。栀子（擘）十四个，厚朴（炙，去皮）四两，枳实（水浸，炙令黄）四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。”

本方乃伤寒误下之后，表邪内陷，热郁胸腹。伤寒本应辛温解表，误下伤上，外邪乘虚而入，热郁胸膈，故心烦；误下伤中，阳明受损则胃气不降，邪气郁积于腹，故腹部胀满不适；胃不和则卧不安，故患者起卧难安。本方选用味苦性寒之栀子，清透胸膈之郁热，味苦微辛之枳实、厚朴行气消满。三药配伍，共奏清热除烦、行气消满之效。

本方病机为邪气内陷，热郁胸腹，病位在胸腹，依据其用药可判定此方重在腹而轻在胸，如《伤寒来苏集》云：“栀子厚朴汤，以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲上越之义。”后世医家根据其临床症状灵活化裁，如叶天士依据虚烦、腹满选用本方加味，因其口苦、恶热、汗出等症状在胸也在腹，故加用香豆豉、连翘向上向外宣散胸膈之郁热，因势利导，祛邪外出。可见，古代医家在运用栀子厚朴汤时，多着眼于热郁胸腹而引起的心烦、腹胀、失眠、口苦等各种症状，临证也应辨清郁热在胸在腹之轻重，针对其郁热，并非纯用清热解毒寒凉之品以攻伐阳气，凝滞气机，而是依据其病位选择轻清灵动、辛散疏利之品与苦寒药结合，或宣发肌表，或通利二便，均在因势利导，祛邪外出。

现代医家多运用栀子厚朴汤治疗失眠、慢性胃炎、反流性食管炎、慢性食管炎、糜烂性胃炎、焦虑症等临床病症。