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都事靳相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声如叹息之状。医者不知何症，迎予诊视，曰：懊
，怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。（《名医类案》）
张。老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛，久则液枯气结成格。金铃子，延胡，黑山栀，淡豆豉（炒香）。（《临证指南医案》）
长夏湿热正盛，病初起，即壮热不止，口渴，胃脘烦闷，眼常欲合，时作谵语，乃浊邪蒙闭上焦，肺气不舒，邪将逼入心包之象。《经》云：高者越之。引邪外出，要非涌泄不为功，徒恃轻清之剂，焉能望其却病，今仿仲景栀豉汤法。栀子（生用）十枚，淡豆豉一钱，桔梗八分，枳壳五分。（《南雅堂医案》）
腹中阵痛如绞，爪甲色渐变青，两足转筋，肢冷如水，欲吐不吐，欲泻不泻，此即干霍乱之证。上下势成格拒，热毒内攻，邪势不得外泄，内燔如焚，症候最为险恶，防有神昏内闭之虑，急以涌吐泄毒，并芳香宣窍，冀其邪从吐解，俟平，再议。生栀子七枚，香豉六钱。上药两味，先煎分作两次服，得吐即止，不必尽剂，不吐再服。吐后，随服紫雪丹五分。（《南雅堂医案》）
劳倦致伤，复感时令温热之气，乃误以风寒发散消导，致湿甚生热，内蒸变现黄疸，兹将拟方列后。连翘（去心）二钱，黑山栀三钱，赤小豆二钱，通草一钱，天花粉一钱，香豉一钱。水同煎服，另吞保和丸三钱。（《南雅堂医案》）
戴，廿八。脉象短数，脘闷，舌白黏腻，得大便胸次稍舒。此属热结在上，为上焦不行，下脘不通，况肺与大肠，亦是表里相应。见症拟栀豉汤以解其陈腐之邪。佩兰叶三钱，郁金一钱，枳壳一钱，炒香淡豉一钱五分，杏仁三钱，桔梗一钱，黑山栀一钱五分，栝蒌皮一钱五分。（《也是山人医案》）
张。浊邪壅塞中焦，阻闭不开，里热不达，嘈杂脘闷，脉情亦郁塞不畅。用栀子合泻心法以疏达之。淡豆豉，黑山栀，细川连（干姜煎汁，拌炒），淡黄芩（酒炒），制半夏，蔻仁，九节菖蒲，块滑石，赤苓块，广郁金，通草，荷梗，降香片。（《柳宝诒医案》）
吴鼎三。形禀木火之质，膏粱厚味，素亦不节，患胁痛冲脱之病，绵缠两载，痛时由左直上撞心，烦惋莫耐，痛久必呕稀涎数口，方渐安适。始则一日一发，继则一日数发，遂至神疲气怯，焦躁嘈杂，虽以名状。医者不从正旁搜求，用控涎、导痰诸方，治之毫不中窍，延磨岁月。迨至春升，一日痛呕倍甚，吐血两碗，红白相间，结成颗粒，是阳明离位之血留久而为瘀者，所当审辨也。神昏气涌，目瞪如毙。即进人参、当归二味，渐渐苏回。嗣后神容顿萎，杜门静坐，不乐对客交谈。而气上撞心，胸胀脘闷诸症，仍是一日一发，守不服药，以攻补两难，惟日进参汤而已。值余道经其门，邀入诊视，细询其由，始知原委。问曰：伤症乎？余曰：非也。曰：痨症乎？曰：非也。曰：非伤非痨，请先生明示何症。余曰：肝气病也。诊得脉来弦大。弦为肝强，大则病进。记读《灵枢·经脉篇》云：足厥阴所生病者，胸满、呕逆。又仲景云：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食。故见嘈杂焦躁等症，窃意焦躁嘈杂，即古人所谓烦冤懊
之状。知肝气横逆，郁火内燔。仿仲景治胸中懊
例，用栀子淡豆豉汤以泄郁火，参入叶天士宣络降气之法，以制肝逆。酌投数剂，诸症渐愈。附方：栀子，淡豉，郁金，当归须，降香，新绛，葱管，柏子仁。
厥后诊云：前进泄郁降逆之法，虽两载痼疾，数剂而痊。然拟暂行之法，未可久恃，缘甘平之性少，苦辛之味多，仅使中病即已，勿过用焉。亟当善为转方，所谓用药如用兵。更订四君子加白芍、远志，续服多多益善。（《得心集医案》）
族侄媳，王氏。妊娠七月，忽患胸脘疼痛，呕吐不止，水米不进者数日。余用吴茱萸汤，一剂痛缓呕止，改用栀子豉加生姜汤而愈。盖妇人怀孕，周身血液被胎吸引，肝木遂乏荣养，郁而不升，夹冲上逆，故作呕吐，先用吴茱萸苦辛以开降之。而厥阴少阳，相为表里，未有肝病而胆不病者，故少阳相火痞结胸中，不思纳谷。呕吐止后，用栀子豉加生姜汤，以清胸脘热浊，服后顿然开爽，进食如常。后以四物汤加阿胶、黄芩，调治十余日而愈。两月后，生一子，母子俱无恙。（《萧评郭敬三医案》）
【评析】
栀子豉汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》第76条言：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊
，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。栀子豉汤方：栀子（掰）十四枚，香豉（绵裹）四合。上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。”《伤寒论》第77条言：“发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”《伤寒论》第78条言：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”《伤寒论》第221条言：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊
，舌上胎者。栀子豉汤主之。”《伤寒论》第228条言：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊
，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》云：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。”
栀子豉汤中，栀子既能上入心胸清透郁热以除烦，又可导火下行以除热；豆豉质轻，辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。全方苦辛相济旨在透泻郁热，苦甘相济旨在泻不伤正，寓宣散于清降之中，清轻宣泄，善解胸膈之郁热。
在上述古代名家医案中，运用栀子豉汤的名家有江瓘、叶天士、陈念祖、也是山人、柳宝诒、谢映庐、郭敬三7位，相关著作7部，相关医案9则。涉及霍乱、高热、黄疸、郁证、胃痛、痞满、嘈杂、胁痛、妊娠恶阻等病症。
诸位名家径用原方者有之，随症加味者亦有之。陈念祖治邪热壅于中焦之痞满，见壮热口渴、胃脘烦闷者，加桔梗以载药上行，枳壳以行气宽中；治热毒内闭之霍乱，以原方涌吐之，继服紫雪丹以清热解毒、息风开窍。江瓘治外感风寒、内有郁热之郁证，用原方清热除烦后，继用大柴胡汤下之。叶天士治肝气犯胃之胃痛，合金铃子散以行气止痛。也是山人治湿热中阻之痞满，加佩兰芳香化湿、醒脾开胃，郁金清热解郁，枳壳、瓜蒌行气宽中散结，杏仁润肠通便以下之。柳宝诒治湿热中阻之嘈杂，合泻心汤加减，以增强清热燥湿之功。谢映庐治肝气上逆之胁痛，热邪内郁于中焦者，加郁金、降香以行气降气解郁，加当归以活血通络。郭敬三治肝气上逆，热邪内郁之妊娠恶阻，合生姜成栀子生姜豉汤以温宫散寒，防止栀子寒凉伤胎。
从以上分析中可以看出，古代医家在运用栀子豉汤时多基于热郁胸膈的辨证特点。栀子豉汤为“虚烦”火郁证而设。其病机为火热邪气蕴郁，而使胸膈气机阻塞不利。火当清之，郁当发之，故用栀子豉汤清宣郁火。
现代临床常用于食管炎、胃炎、胆囊炎、焦虑、失眠、神经症等证属热郁胸膈者。