茯苓甘草汤

叶天士

胡二十。受湿患疮，久疮阳乏气泄，半年奄奄无力，食少嗳噫难化，此脾胃病，治以运中阳为要。处方：茯苓、桂枝、生於术、炙草、苡仁、生姜。（《临证指南医案》）

李三八。劳伤阳气，内起痰饮，卧着气钝饮阻，其咳为多。痰出稍通势缓。且体常汗泄，非风寒表邪不解，并不热渴，亦非火炎烁金。仲景云：饮家而咳，当治饮，不当治咳。处方：茯苓、桂枝木、苡仁、炙草、姜汁。（《临证指南医案》）

【评析】《伤寒论》第73条云：“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。茯苓二两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，生姜（切）三两。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。”第356条云：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”可见茯苓甘草汤是治水饮之方，以桂枝配生姜，温心脾之阳，茯苓、甘草健脾渗湿。

两则医案的病虽不同，但病机均为阳气损伤所致的水湿停聚，故选方均为茯苓甘草汤，药亦有所侧重。前一则为脾胃阳虚，疮疡无力向愈，食少难化，用茯苓甘草汤加白术、薏苡仁温健脾阳、渗湿和胃，重在健脾。后一则以痰饮为主，兼有表证，上犯肺窍导致咳嗽，桂枝配生姜，一方面温脾阳以健肺之母，另一方面防止表邪循经入里。用姜汁则增强止呕之功效，防止痰饮停聚出现呕吐，化痰饮于无形。茯苓、薏苡仁健脾渗湿，炙甘草健脾止咳。此案重在治饮。