马元仪治沈康生夫人,病经一月,两脉浮虚,自汗恶风,此卫虚而阳弱也。与黄芪建中汤,一剂汗遂止。夫人身之表,卫气主之,凡所以温分肉、实腠理、司开阖者,皆此卫气之用,故《内经》曰:阳者,卫外而为固也。今卫气一虚,则分肉不温,腠理不密,周身毛窍,有开无阖,由是风之外入,汗之内出,其孰从而拒之?故用黄芪建中汤,以建立中气,而温卫实表也。越一日,病者叉手自冒心间,脉之虚濡特甚,此汗出过多,而心阳受伤也。仲景云:发汗过多,病人叉手自冒心,心下悸者,桂枝甘草汤主之。与一剂良已。(《续名医类案》)
【评析】 桂枝甘草汤出自《伤寒论》第64条:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。桂枝(去皮)四两,甘草(炙)二两。上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。”此条乃发汗过多,误伤心阳,心阳不振,故心中悸动。
本方以桂枝为君,通血脉,温心阳;甘草为臣,益气补中。两药辛甘合化,温通心阳,心阳得复,心悸得止。古代医家马俶以原方治疗心阳不足之心悸,甚为合拍。
现代医家以本方治疗冠心病、充血性心力衰竭、房室传导阻滞、窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性心动过速、病毒性心肌炎、原发性直立性低血压、心血管神经症、失眠、耳聋、过敏性鼻炎、慢性鼻炎等心阳虚所致的多种疾病。