桂枝加厚朴杏子汤

许叔微

一武官为寇执，置舟中板，数日得脱，乘饥恣食良久，解衣扪虱。次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之，曰：太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜汗出，至晚身凉而脉已和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。（《名医类案》）

张聿青

王左。久咳痰多，数日来中脘结聚有形，食入痞阻，痰喘气逆。脉象沉弦，舌苔淡白。此带病感寒，寒湿痰交阻肺胃。大节在迩，有喘脱之虞。用《金匮》桂枝加厚朴杏子汤。川桂枝五分，川朴一钱，海蛤壳一两，炒苏子三钱，橘红一钱，白芥子三分，砂仁四粒，磨沉香四分，白茯苓四钱，枳壳四分，杏仁泥三钱，杭白芍（炙草二分炒入）一钱。（《张聿青医案》）

【评析】桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》。《伤寒论》第18条：“若喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。”第43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。”

桂枝加厚朴杏子汤为桂枝汤加厚朴、杏仁降气平喘，化痰止咳，行解肌发表、降气平喘之功。

运用桂枝加厚朴杏子汤的医家有许叔微、张聿青，相关著作2部，相关医案2则，均用于治疗伤寒、痰饮。

上述名家医案中，许叔微治太阳表证未解兼喘者，予桂枝加厚朴杏子汤；张聿青治痰饮病感寒，症见痞满、咳喘等，恐发展至喘脱，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之。

由上述分析可知，古代医家在运用桂枝加厚朴杏子汤时，疾病虽有不同，但多兼见喘息，究其病因病机，多为肺脾气虚或素有咳疾加之感邪而肺气上逆致喘。

桂枝加厚朴杏子汤的临床应用广泛，现代医家常用其治疗支气管哮喘、咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、肺源性心脏病、急性心力衰竭等。笔者在临床上常用桂枝加厚朴杏子汤化裁治疗咳嗽、变异性哮喘、小儿支气管肺炎、脘痞等，疗效较好。