下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
范，十八岁。风水肿胀。麻黄（去节）六钱，生石膏四两，杏仁五钱，桂枝三钱，生姜三钱，大枣（去核）二枚，炙甘草三钱。一帖而汗解，头面肿消，次日与宣脾利水，五日痊愈，戒其避风不听，后八日复肿如故，仍与前法而愈，后受规戒，方不再发。（《吴鞠通医案》）
周，十八岁。肿从头面起。麻黄（去节）六钱，杏仁五钱，炙甘草三钱，生石膏一两，桂枝三钱，苍术三钱。服一帖分三次，汗出不至足，次日又服半剂，肿全消，后以理脾痊愈。（《吴鞠通医案》）
伤寒，头痛发热，无汗烦躁，拟以大青龙汤主之。麻黄（去根节）三钱，桂枝木一钱，杏仁（去皮尖炒）五枚，石膏三钱，甘草四钱，生姜一钱，大枣两枚。水同煎服。（《南雅堂医案》）
许妪冬月病伤寒，寒热头痛。医投疏表和解不应，渐致昏谵口渴，更进芩、连清之亦不应，便秘经旬，用大黄亦不下。予初望其面赤烦躁，意属阳证。及切脉细涩，又疑阳证阴脉，思维未决。因问其汗，自病起至今未出，扪之肤熇而枯，予曰：是矣。且不立方，姑先与药一剂，有验再商。幸彼农家，不谙药性，与药即服。次日往视，面红稍退，烦躁略平，肤腠微润，予曰生矣。疏方付之，乃大青龙汤也。又服一剂，更见起色，转为调理而安。渠族人佩之兄与予善，亦知医理。问曰：君治此病，殆有神助，不然如斯重候，何药之奇效之速也。予曰：仲圣云，太阳病不罢，面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，其人躁烦，不知痛处，但坐以汗出不彻，更发汗则愈。何以知之？脉涩故也。子能参悟此篇，自知此病之治法矣。（《杏轩医案》）
逆流之水从乎气，气水相搏，溢于四末，沉重疼痛，为溢饮。宜发汗，议取大青龙。麻黄，桂枝，杏仁泥，炙甘草，生石膏，生姜，大枣。（《问斋医案》）
桐乡曹献扆室人，十一月病疟，发则头重腰痛，寒从背起，顷之壮热烙手，汗出不止。予曰：此太阳经疟也。用大青龙汤。献扆曰：病来五六日，委顿甚矣。而病者禀素怯弱，又他医言有汗要无汗，带补为主，今汗如此，而子复用此药，恐不能当。予笑曰：第服此，其病自除。当晚汗犹未止，进一大剂即熟睡。次日不发。逾日以补中益气调理而痊。
既为太阳经疟，乃不用麻黄汤而用大青龙者。以症见壮热烙手，汗出不止也。即此见前辈用方之谛。（《四明医案》）
赵十二岁。病即微热恶寒，口渴无汗，目中白睛带青蓝色，脉浮缓，此太阳阳明合病，仿大青龙意。川麻黄钱半，桂枝一钱，苦杏仁一钱，大枣三个，生石膏四钱，甘草一钱，大生姜二钱。（《雪雅堂医案》）
江阴石少梅，患发热头痛，项强腰痛，恶寒无汗，烦躁苔白，脉来浮紧。此本有里热，为外来之风寒所束，营卫不通，里热无从外泄也。非发汗以通其营卫不可。与麻黄一钱，桂枝钱半，杏仁三钱，甘草五分，石膏三钱。一剂，即汗出，热退躁止而安。余之用伤寒法而不泥伤寒方，类如此云。（《孟河费绳甫先生医案》）
顾童。寒入肺腧，稍涉感寒，则外寒与伏寒相触，遂致哮喘咳嗽频发，甚则见红。良由喘咳激损肺络，与吐血实属两途。伏寒既深，肺热不解，而肺为娇脏，过进辛温，恐转损肺。拟辛温寒合方，而用重药轻服法。麻黄（蜜炙）三分，川桂枝三分，石膏（煨，打）一钱五分，生熟甘草各二分，白茯苓三钱，淡干姜二分，光杏仁（打）三钱，冬瓜子三钱。（《张聿青医案》）
【评析】
大青龙汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》第38条云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉
，此为逆也。大青龙汤方：麻黄（去节）六两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，杏仁（去皮尖）四十个，生姜（切）三两，大枣（擘）十枚，石膏（如鸡子大，碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。”《伤寒论》第39条云：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
大青龙汤方由麻黄汤倍麻黄再加石膏、生姜、大枣而成。方中倍用麻黄增其发汗之力为君药；佐桂枝与生姜解表散寒，辛温发汗，配伍发汗以开腠理，外宣湿郁，开表气之闭；杏仁入肺以降肺气，与麻黄相合，以适肺之宣降；石膏有解肌发汗之力，其味辛能透邪外出，宣发清泄里热，除烦躁；炙甘草调和诸药，大枣健脾和胃，配生姜，培护中脏以滋汗源。诸药同用，发汗散寒之中又兼清解里热之效，如龙升雨降，郁热顿除，故名大青龙汤。此方麻黄用量在《伤寒论》诸方中最大，为峻汗之剂。
在上述古代名家医案中，运用大青龙汤的名家有吴瑭、陈念祖、程文囿、蒋宝素、高斗魁、张士骧、费绳甫、张聿青8位，相关著作8部，相关医案9则，涉及伤寒、哮喘、痰饮、疟疾、浮肿5种病症。程文囿治“阳气怫郁”之伤寒，常以原方主之。蒋宝素治“气水相搏”之溢饮，用大青龙汤原方，意以“开鬼门”之法，发越水气。费承祖治“营卫不通”之伤寒，去姜、枣意在更发其汗。张聿青治“伏寒肺热”之哮喘，加冬瓜子、茯苓意在清肺健脾。
从以上分析中可以看出，古代医家在运用大青龙汤时，多着眼于里热不泄，而非发热恶寒，寒热俱重。医案中常有“阳气怫郁”“伏邪肺热”“外寒内热”等字眼，可作为大青龙汤临床用方的辨证要点。亦可从风寒之邪外束，营卫不通，里热无从外泄者，发汗以调和营卫的机制考虑。
大青龙汤临床应用广泛，现代医家采用本方治疗的病症颇多，如小儿哮喘、支气管哮喘急性发作、Ⅰ型心肾综合征、新生儿败血症、病毒性结膜炎、原发性皮肤淀粉样变、间质性肺炎、急性胃炎、小儿反复呼吸道感染、急性肾炎、慢性支气管炎、闭经、小儿高热等。笔者在临床上对于外感高热病、证属外寒内热的小儿感冒、小儿哮喘、小儿流行性感冒、无汗症、急性支气管炎、荨麻疹、支气管哮喘、急性肾炎、过敏性鼻炎等，常以大青龙汤为基础方增损治疗，取效良好。