葛根芩连汤

谢映庐

吴启明之子。甫及周岁，发热呕吐，泄泻迸迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。余知此症乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤。一服，病气大退。再以小柴胡汤去半夏加花粉，二剂而安。盖哑科之病，人皆详其外而略其内，所以头疼身痛、胸中膨满、小便涩痛、大便热泄，人所不知，而医者又不详为谛审，徒执白术散为渴泻圣药一语，致令疫邪愈炽，熇热偏强，小儿筋骨柔脆，极为难耐，欲其不筋脉牵引变为痉症，其可得乎？余因解肌清热，将表里两症，外内合邪，一同并解。记此一案，不仅协热下利之绳墨，尤为幼科疫疾之鼓钟矣。此症着眼处全在泄泻迸迫、唇口齿舌干燥，而不可解上谛审。葛根黄芩黄连汤（仲景）：葛根，黄芩，黄连，甘草，或加姜、枣。小柴胡汤（仲景）：人参，胡，黄芩，半夏，甘草，姜，枣。（《得心集医案》）

【评析】葛根黄芩黄连汤在《伤寒论》中有记载。《伤寒论》第34条言：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。”

葛根黄芩黄连汤又名葛根芩连汤，方中以葛根为君药，轻清升发，以解肌表之邪热，透邪与升清并行。以黄芩、黄连为臣，清热厚肠，坚阴止利。佐以甘草，和中缓急。方行表里双解之功，效以清消里热为主。

清代医家谢映庐运用葛根芩连汤治疗痉病，意在消除表里热势，案中病势较为凶险，已有痉病之象，见“两目上吊，角弓反张……唇口齿舌干燥而不可解”，但不选白虎汤急清里热，而遣葛根芩连汤表里双解，因其有协热下利的表现，故热不独在里，需全面考虑，解肌清热，方为稳妥。

葛根芩连汤临床多用于解除下利症状，如细菌性痢疾、急慢性结肠炎、慢性泄泻、腹泻型肠易激综合征、病毒性肠炎等消化系统疾病，也可扩大运用范围至其他系统，如糖尿病、病毒性心肌炎、颈动脉粥样硬化、痤疮、头痛、带下病、前列腺炎等。笔者临床喜用此方，尤其是见各种胃肠功能紊乱引起大便溏软，并伴有热象者，可辨证用之。