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汪公肃兄令眷，夏初大产，天气犹寒，生时亦快。而不解事之稳婆，巳至不令上床，令其久坐秽桶，以俟下血。次日即腹痛，大小便皆不通，玉门肿闭，小便反自大肠渗出。第五日请救，脉沉紧。先医用芎归消瘀不效，又用理中补中亦不效，痛胀益甚。细询病状，盖由产后玉门未敛，久坐秽桶，寒气袭入下焦，阳气不通，前阴肿闭，阴阳乖错，小便反从后阴渗出。此非交肠之病，乃属厥阴中寒明矣。所幸者，尚未厥逆于上耳。但乙癸同源，肾肝同治，且肾主二便，开窍于二阴，又属厥阴纯寒，只得借用少阴治法，以四逆汤主之。附子三钱，干姜二钱，甘草一钱，肉桂、当归各钱半，日进三剂。小便微通，肿处微消。如此药三日九剂，小便通而瘀血甚少，五日大便通。半月臀上生痈，盖因瘀血未净，寒因热化而作脓溃也。病者幸因前药见效，不致怨热药贻患。（《石山医案》）
真如葆辉，庚辰夏月，身热中清，杭僧用小柴胡数日，遂虚妄，郑声，发躁，不眠，眼赤，足冷。时休宁江皜臣，以镌玉章授葆辉，下榻其寮，甚危之，日晡入城延先生，舆至真如，暮矣。诊之，脉已脱。先生曰：此阴症似阳也。急投四逆汤，加人参三钱。脉渐复，手足乃温。治五六日而霍然。葆辉之再生，虽先生功哉，亦皜臣力也。（《冰壑老人医案》）
郭元威学博令政，平素虚弱，正月杪夜发寒战，寒后发热。次日招诊，脉细紧而近于疾，其证发热头疼，左胁痛甚，上至臂，下至腰足，皆牵引而痛，干呕胸胀。因脉沉细，作厥阴病主治，用桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、半夏、茯苓、吴萸、木通、甘草，姜、枣为引。四剂上身微汗，痛减而下体痛甚。因向有脚气证，加独活。至第五日有出少阳之机，以前剂稍加柴胡，令其微汗。不虞亲属覆以重裘，逼汗大出，虽热退半日，至夜即烦躁不寐，呻吟不绝，胸中大热，欲饮冷水。暮夜再诊，脉变数大无伦，重取近散。此汗多亡阳也，急以茯苓四逆汤救之。用人参三钱，茯苓四钱，附子二钱，干姜一钱，甘草五分。一剂稍安，二剂得寐，一夜三剂，至天明热退而安。随增咳嗽，半身不能侧卧，此又属肝肾阴虚，伤寒病后，每多此证。若认少阳而用柴胡、二陈、苏、杏，必致不救。仍以前厥阴为主病，用桂枝、当归、白芍、茯苓、附子、甘草、人参、五味子，姜、枣为引。十数剂咳止，可侧卧矣。半月后，紧脉退尽，方去桂、附，以归、芍、参、术、苓、草，平补而愈。（《素圃医案》）
魏虞成学博，壬申秋，得伤寒似疟。诸医皆以柴、葛解肌，枳、朴化滞，或作疟治。而寒热无定期，且无汗解。因热不退，又进大黄丸下之而不便。至十八日，招余诊视。脉来弦细而紧，三脉皆阴，舌黑而滑，干哕不休，频欲饮汤，甫下咽，即呕出，而水倍之，当胸结硬，腹亦微痛。告之曰：余治法不类诸医，恐不相信也。此证已转虚寒，非温剂不效。舌黑而滑，肾水凌心，饮汤即吐，引水自救，皆属少阴。况已汗已下而邪犹不解，反增呕哕，阴躁不眠，乃亡阳之机，常药不效。遂立方，用生附子三钱，茯苓四钱，干姜二钱，甘草五分，乃茯苓四逆汤也。令其多迎高明参议，未敢奉药，惟团弘春首允，他皆不然。至暮，乞药于余。服二剂躁定，四剂舌退黑，六剂热除，八剂呕止，能进谷汤。照此药再加半夏，八九日后，粥食渐进，而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方通，而病解。计服温药一月，甫能离床。（《素圃医案》）
续溪堪舆方于长，年将六旬，自徽初到淮扬，为方宅卜地。时癸亥初冬，彼不知江北较冷，多啖海珍，盖覆单薄，夜受寒冷，因之头痛发热。忍隐不药，而饮食又未节，迨传至阴经，干呕胸胀，舌黑干卷，脉细如丝，方求医治。因其脉证，诸医佥云不治，宜迁别寓。而卜地主人不忍使迁，最后招余以定去留。余诊脉望形，答以不死。其语音清响，身轻自能起卧，无烦躁、下利、厥逆等证，病脉似少阴，而实太阴也。因肥甘在胃，冷结不通，食压太阴，致脉不出；中宫壅滞，津液不能上输，致舌干齿燥。用四逆汤加人参，作太阴霍乱治法。干姜三钱，附子二钱，人参、甘草各一钱，陈皮二钱。服至六日，腹中肠鸣，冷食熔化，大便畅解二次，脉出舌润。次日黑苔转黄，胸宽思食矣。此证内实似虚，冷证似热，若不以形证相参，几至不救。要之，阳气未伤，身轻不厥，为可治也。（《素圃医案》）
黄庶常翁令政，年近四十，于五月初旬，惟熟睡不醒，呼醒又睡，胸背胀痛，呕吐不能食，不知何病，招余诊视。脉沉细紧滑，恶寒足冷，以前病论之，此少阴中寒而兼痰饮也。《经》曰：少阴病但欲寐。此证是已。诸阳受气于胸中，转行于背。今胸背胀者，寒痰冷气上参于阳部，幸未厥逆，急以四逆汤加半夏、茯苓，日投三剂。计用附子七钱五分，服至七日，即霍然起矣。（《素圃医案》）
叶奉宇媳丁氏，孕三月，恶寒呕吐，腹痛下利。前医作霍乱治，至第三日腹痛而厥者三次，回苏则喉无音而竟哑。前医辞不治，其母迎余诊。其脉尺寸皆伏，惟寸口尚应指。余曰：此少阴寒证，肾脉循喉咙，散舌本。《经》云：肾气厥，不至舌。今寒极于下，阳气不升，致喉无音，惟救病人，不能顾胎矣。病家唯唯，遂以四逆汤加桔梗，大剂灌下，片刻音出，再剂痛止，手足回温，脉亦渐出，第五日果胎堕，而产母无恙。若徘徊瞻顾，产母不救，而胎何能独存乎？（《素圃医案》）
许蔚南兄令眷，暑月因食瓜果，得夹阴伤寒，至第七日，迎余往真州，时当酷暑，诊其脉，数大无伦，重取无力，乃虚阳伏阴之脉。烦躁席地而卧者五日矣，身发赤斑，目赤畏亮，口渴频欲冷饮，复不能饮。前医不识夹阴，误为中暑，投以香薷，以致阴极似阳。余因其怀孕六月，姜、附未敢即投，初用温中平剂，又属女病，不能亲视病容唇舌，脉大而虚，亦似暑证。恐热药伤胎，先以井底泥敷脐，以试其里之寒热，便投温剂，甫以泥沾腹皮，即叫冰冷入腹而痛，急令拭去。余曰：此真病状也。遂用茯苓四逆汤，茯苓三钱，附子二钱，干姜、人参各一钱五分，甘草五分，令煎成冷饮。余方撮药，病家惊畏而哭，谓人参、附子尽剂也，倘不效，奈何？有孕在怀，即药效，胎将奈何？余曰：《经》云有故无殒，有病则病受，不伤胎也。正在迟疑，吴中璧兄曰：此吾女也，年少可再孕。接药加参，煎成立令服下。五日未寐之病人，得药便睡，醒则登床。再剂斑消热退，熟寐半夜。次日余辞曰：药效矣，病未除也，尚须药六日，倘畏热，予告去矣。病家云：药虽效，而附子、干姜必致堕胎，汝去谁为先生任过耶？因留七日，每日人参五钱，附子四钱，干姜、白术三钱，甘草一钱，服六日，胎不堕。而病回后，足月产一女，今成育。（《素圃医案》）
邵子易兄，四月间自江右回扬，素有中寒痰证，数日腹中微痛，渐次痛甚。先医者已用炮姜、附子、苍、朴温消，继用六君子加香砂，作太阴寒治，而痛益甚。迎余往诊，其脉沉细而紧，汗出沾衣，面赤腹痛，腹形胀大，干呕欲吐，小便频数，大便下利，少阴证全。此因前之苍、朴耗气，继用白术闭气，是以不效也。但久痛伤气，须急扶阳，不宜疏气。以附子、干姜为君，肉桂、人参为臣，吴萸、甘草为佐。用生附子三钱，人参、干姜二钱，肉桂、吴萸、甘草一钱，日三剂。三日后减一剂，又三日痛止而愈。（《素圃医案》）
吴非昨表侄，初夏喉痛，疡医不辨寒热，用黄连四剂，喉痛止而变呕吐，胁肋大痛，三四日不进米饮矣。令尊若翊兄，急迫商之于余。诊其脉弦细而紧，此厥阴吐逆，外科谓之过关喉痹，因误用苦寒直折，痹下结于胃口矣。先用乌梅丸三十粒，以开其寒热格拒之邪。日进三服，至夜吐止而能纳食矣。即转腹痛，手不可按，此上焦之寒，下注于中焦。急用四逆汤加桂、苓、人参，日进四剂，服附子一两。如此六七日，腹大痛方止，尚微痛作泻。后乃若翊兄自行调治而愈。（《素圃医案》）
汪次履兄，年逾二十，夜寝发寒战而醒，战后发热。次日迎诊，大热，肩背皆痛，但头不疼而面赤，脉亦浮大，惟重按无力，肠鸣欲便，知为夹阴伤寒。用桂枝、炮姜、苍术、赤芍、二陈两剂。次日再诊，各证俱减。照前留药二剂，嘱其一日全服，勿进饮食。少年畏药，只服一剂，更因便通热退，遂食饭行走，两日不药。至三日，其病复作，大热身痛足冷，呻吟不息，胸中气塞，口中臭气逼人，自云吐痰亦臭，脉细沉紧。此乃病中不慎，复传少阴矣。盖腑气本于肾，脉既细紧，断非胃热。肾藏寒邪，逼真气上出于口，亢害之证。初病已汗已便，今病复作，何得旋有实热，此为少阴身热可知。用茯苓四逆汤，加桂枝、半夏温里解肌。如此六日，热退便通，口亦不臭。但里寒未解，腹痛便溏，不思饮食，仍用姜、附、桂、苓、人参、半夏、甘草，六七日方能起坐。计服参、附、桂、苓、理中汤三十六日，因事劳辍药一日，即寒战厥冷，倍用参、附方回。又温补半月乃健。若因口臭遂为胃热，不几大误耶！（《素圃医案》）
行九族弟，夏月得伤寒，初医者不知何药。至第八日招诊，脉大而数，按则无力，身有微热，烦而不寐者三日矣。云已发汗解肌消导，皆不效，相商议下。余曰：脉大为病进，今八日已阳尽入阴之期，而汗和不解，脉反彰大，此虚阳伏阴，非温不效。用茯苓四逆汤温里收阳。彼不肯服，延扬世医决之。彼云：脉大面红，口中大臭，乃阳明内实，非大凉大下不解。见余四逆汤，摇手而去。又迎团弘春决之。弘春曰：阳气外越，里实虚寒，急服无疑。犹不敢用。余因族谊，迂道复探，则席地而卧，烦躁不宁。余曰：病急矣，若再不药，必寒战大汗而亡阳矣。令急煎药，坐视其下咽。片刻面白，合目欲卧，扶其登榻。再留二剂，通夜服完。次日脉敛热退，口亦不臭，而手足反清，就枕便寐，全见少阴本证。如此温剂十日，继用理中汤半月方愈。（《素圃医案》）
方哲先兄在室令爱，夏月恣食瓜果，伏暑霍乱，泻止而呕吐不止，已三日矣。他医用薷藿二香汤，皆吐不纳。第四日延余，而脉细紧无伦，他医以紧为数，将用黄连，乞余决之。余曰：若暑霍乱一经吐泻，邪解即愈。今泻止而吐逆更甚，此中寒厥逆于上也。紧寒数热，相去天渊。今阴阳格拒，药不能下，失之不温，发呃烦躁厥冷，即不可治矣。先以来复丹，以开格拒而止吐，继用四逆汤，去甘草加半夏、茯苓，以温里，嘱煎成冷饮。仍令质之前医，再行与服。恐招谤也。及余甫出门，病者即发呃，少顿即欲下床卧地，方以余言不谬。先化服来复丹，果吐定，再服四逆汤，片刻稍宁，继服二煎，呕止得卧。次日再诊，紧脉下移两尺，乃寒注下焦，反增腹痛。仍用前剂加肉桂、甘草，服三日而愈。（《素圃医案》）
全椒胡子任寓王东木兄宅，二月上旬，舟中受寒，即中阴经。王兄知医，自以桂枝、姜、附治之。暂减，因无发热头痛，病者漫不为意，饮食不节，酒肉无忌，致邪不解。如此半月，坐食时忽不能起立，遂困卧于床，渐变神昏谬妄，舌黑而干。迎医治疗，不识寒邪入里，食满胃中，误以舌干谬妄，认为前服热药所致。因身有红影，遂作斑狂。初用生地黄、玄参、麦冬、石膏、升麻、黄连，不效。益加犀角、大黄，如斯三日，大便不动，而病愈笃。前医自逊不辨何证，易余诊视。脉则一息二至，似雀啄之象，证则舌干而黑，身痛不能转侧，口不能言，余辞不治。因告之曰：此水极似土，《内经》亢则害之证也。今舌干不渴，阴也。脉只二至，阴也。谬妄声低，乃为郑声，阴也。身重痛，不能转侧，阴也。夜则谵妄，日则但寐，阴也。身有疹影，乃寒极于内，逼阳于外，阴斑也。具此六阴，其舌干黑者，乃寒极于下，逼阳于上，假热也。因一假热而弃六阴，悖谬殆甚。王兄力嘱，勉用附子人参茯苓四逆汤，五日脉起三至，身轻能言，稍有生机，至六日真阳欲绝，夜汗三身，遂肉
筋惕，脉脱亡阳，乃苦寒结阴，大便冷秘，竟成脏结，药难下膈，又延六日而殒。前方于长舌干齿燥，用四逆汤而愈。以此证之，诚误治也。存为舌鉴。（《素圃医案》）
程载锡兄如君艰产，产后即晕厥，醒后喉哑，全无声音，而人事清楚，脉细如丝，手足厥冷。盖艰产玉门久开，寒气袭入，《经》云：寒中少阴，令人卒然而哑。且脉细厥冷，可征也。用四逆汤疾驱其寒，以防变证，用附子三钱，干姜三钱，甘草一钱，当归三钱，连进三剂，次日音出，瘀血方下。盖少阴经络尽于喉，寒极于下，肾气不能时上，致卒然失音，若非重剂，入里之寒，何能骤解？数日后，因难产内伤肿痛，去附子加肉桂、赤芍、桃仁，肿消痛止，半月方愈。（《素圃医案》）
吕惟斗翁令眷，住居仪真，癸亥正月初旬，余自真州发郡，路遇令婿黄苍润兄价，执帖相招。至诊其脉，细数近疾，重取全无，舌卷焦黑，齿垢枯黄，卧床去被，露胸取凉。问其病源，初二日开窗梳头受寒，前医用麻黄汤发汗，汗出后即烦躁，因而又用石膏白虎汤，遂致如此。口索冷水，复不能咽，而房内又设火三炉。余曰病人如此怕热，何须置火？家人答以主母平素畏寒，日常所设。余曰：若此乃阴极似阳，亡阳脱证。辞不治。其时朱性生翁在座，力嘱用药，勉以四逆加猪胆汁汤主之。生附子三钱，干姜二钱，人参三钱，甘草一钱，人尿、猪胆汁各五匙，煎成灌下一半，而人即昏沉不能咽。约一时许回苏，已离魂至江口，醒云扬州医生药好，复索余药。服后熟寐，次日回阳，齿舌润滑，如常畏寒矣。继用理中生脉汤十数剂而愈。（《素圃医案》）
一少年夏月患病，时厥时热，汗出如浴，四肢僵直，及余诊视，不大便者几日矣，脉沉细。告之曰：此厥阴经寒症也。仲景云：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之是也。用附子五分、人参一钱、白术一钱、茯苓八分、甘草五分、白芍八分、桂枝五分、乌梅一个、当归一钱。投之而汗敛，诸症亦向愈。时有一邻医从而憎之，谓其尊人曰：此皆冬月伤寒之论也，夏月治病，何用拘拘于六经为哉！余闻而叹曰：人身之有六经，犹第宅之有门户也，何人不由此道，何病不由此经，岂以冬则用之，夏则废之哉？信斯言也，吾知若人当夏月，必无五脏六腑在腔子里也。世间栽云种电之议，往往有此，有志斯道者，慎勿为其所惑。（《东皋草堂医案》）
王。右脉已伏，左小紧，四肢冰冷，干呕烦渴，厥阴浊泛，胃阳欲绝，此属痛厥，姑以辛热泄浊通阳。泡淡吴萸，制附子，川楝子，延胡索，淡干姜，茯苓。
又：脉微为无阳，下利冷汗，呕逆不食，肢厥不肯回阳，一团浊阴阻蔽，却有闭脱之危，议四逆之属，护阳驱浊。人参，淡附子，枳实，茯苓，生淡干姜。
又：肢厥，恶心，吞酸，胸满，大便不通有六日。川连，淡干姜，人参，枳实，陈皮，半夏，茯苓。（《临证指南医案》）
脉沉微，下利，呕逆，身痛，四肢厥冷，少阴中寒。应四逆汤，急救其里。生炮附子，干姜，炙甘草。（《临证指南医案》）
顾。脾肾瘕泄，腹膨肢肿，久病大虚，议通补中下之阳。人参，川熟附，茯苓，泽泻，炒黄干姜。（《临证指南医案》）
胃主纳，脾主运。能食不化，泄泻，治在太阴脾脏。此脏为柔脏，阳动则能运，凡阴药取味皆静，归、地之属，反助病矣。淡附子，淡干姜，生益智，生砂仁，人参，茯苓。（《叶氏医案存真》）
久痢久泻肛坠，频频不爽。此乃肾伤，脉来数小，医作脾胃病治，故不效。熟地黄炭，炒焦归身，漂淡补骨脂，炒菟丝子，五味子。
接案：久痢治法，非通即温。既曰肾病，则阳宜通，阴宜守矣。熟地炭，熟附，桂枝木，五味，炒川椒，炒归身。
接案：柔中佐刚，利未得减，下焦常冷过膝。仲景四逆汤。（《扫叶庄一瓢老人医案》）
巴滨上翁，八旬外尚能生子，禀受异人，平日惟多痰火。偶因如君病，忧思辛苦，一日忽然寒战，又即发热烦躁，时气候已凉，翁单衣尚不能耐，正有思坐卧泥井中之状，脉弦大而疾，重取空虚，诸令嗣欲作疟治，予执不可，曰：此乃阴盛隔阳，真元欲脱之象，宜用四逆汤加人参，为对症之方。温服一剂而平，三剂而病旋已。（《赤厓医案》）
少阴为病，内寒外热，腹痛下利清谷，四肢厥冷，恶寒不渴，拟用四逆汤主治。附子（生用）一枚，干姜一钱五分，炙甘草三钱。（《南雅堂医案》）
少阴汗后，病仍未解，而烦躁益甚，是真阳扰越，水气凌心故也，拟用四逆汤加味。白茯苓六钱，人参一钱，附子（生用）一钱，炙甘草二钱，干姜一钱五分，水同煎服。（《南雅堂医案》）
曾治汪少宰妻，腹中急痛，恶寒厥逆，呕吐下利，脉见微涩。予以四逆汤投之无效，其夫明日来寓告曰：昨夜依然作泄无度，然多空坐，榨胀异常，尤可奇者，前阴榨出一物，大如柚子，想是尿脬，老妇尚可生乎？予即踌躇良久，曰：是证不可温其下，以逼迫其阴，当用灸法温其上，以升其阳，而病自愈。用生姜一片，贴头顶中百会穴上，灸艾三壮，其脬自收。仍服四逆汤加黄芪、白术，二剂而愈。（《齐氏医案》）
吐泻虽止，柔汗不收，四肢渐冷，六脉渐伏，从虚化也。目不陷，肢不麻，非沙蜮可比。六化四逆汤主之。广藿香，广木香，紫降香，白檀香，黑沉香，东壁土，制附子，炮姜，炙甘草。（《问斋医案》）
锡观察韦卿之妾，于夏日偶患腹中
痛，吐泻交作，四肢厥逆。医谓夏日霍乱吐泻，例用正气散以和解之，其病愈甚，汗出不止。观察惶惧，延医满座，并邀余诊治。审其六脉沉伏，舌苔白滑。此必过服生冷，停滞中焦，缘夏日伏阴在内，不胜其寒，脾阳不运，是以吐泻交作。必用四逆汤大温之剂，方能解释。观察谓其暑日炎天，大温恐非所宜，疑而不用，仍服别医平和之剂不效。次日，复召余往，仍主前方，两剂全瘳。（《温氏医案》）
壬辰秋，余客天津，张鸿卿观察来速余诊。据云：夙病呕吐，延今偶触凉风，即泛冷涎，若将哕逆者然。余切其脉，沉细而迟，知是积寒久郁，非用大热药，不足消沉痼之逆冷，不能复耗散之元阳，用四逆汤加味，重剂与之，每剂用附子一两，共服至百数十剂，宿恙始痊。（《诊余举隅录》）
壬辰七月，余至天津。杨鹤年之室，病大便不通，旬有余日。人见舌苔微黄，唇口微焦，拟用下药，来延余诊。切其脉，沉而迟。余曰：沉迟为里寒，寒甚则水冻冰凝，投以大剂热药，犹恐不及，若之何下之乎？人曰：时当夏秋，似非冬月可比，大火炎炎，何至中寒若此？余答曰：舍时从症，古有明文。如谓燥热时必无寒症，则严寒时当无热症，昔仲景制大小承气汤，何以治冬令伤寒。可知夏热冬寒者，时之常；而冬不必热，夏不必不寒者，病之变。至唇舌焦黄，又真寒似热之假象。倘误认为热，投以硝、黄，热将不救。王太仆曰：承气入胃，阴盛以败，其斯之谓欤。用四逆汤、四神丸意，并加当归半硫丸为方。三剂，便闭依然。主人讶甚，嘱余改方。余曰：坚冰凝结，非用火煎熬至六七昼夜之长，其冻不解。仍前方倍与之，又三剂，夜半，腹中忽痛，大便始通。时有识者愕然曰：如此炎热，吾谓热中者必多，不料此症腹中，一寒至此，然则君子何待履霜，始知坚冰之至哉！后于热剂外，又佐补剂，调治月余而安。（《诊余举隅录》）
丙戌秋八月，余同邑城南，陆家塘陆大兴，患胸痛半年，请诊于余。面色唇舌俱赤，鼻息亦粗，脉象尤数，大致似有火郁。及问病状，渠答曰：稍感外寒，痛势连绵，必饮热烧酒，始能止痛。因知症系虚寒，一切面舌之赤，鼻息之粗，脉象之数，是饮热烧酒所致。用四逆汤、理中汤等方，加减治之，其痛即平。（《诊余举隅录》）
常熟东门外叶泳泰布行一童子，名锦兰，年约十二三。吐泻止后，即就余诊。两尺皆伏，惟寸关脉浮，汗多气促。余曰：此症大有变局。进以和中分清芳香淡渗之品。至明日又邀余去诊。汗如珠下，面红目赤，肢厥脉伏，口中要饮井水、雪水，烦躁不休。余曰：此症阳已外脱，若认为热症，一服寒凉即死。若畏其死，即无法矣。病家人曰：听君所为，死不怨也。余曰：吾开方后，不可再请他医，因他医以余方为是，死则归罪于彼，若以余方为非，而更立一方，死则其罪愈不能辞。症既危险，死生不如余独肩其任。即以干姜一钱，附片一钱，肉桂八分，猪胆汁一钱，童便二两，三物先煎，将汁滤清，和入胆汁、童便，沸一二次冷服。此症本可用白通四逆加人尿、猪胆汁为是，因症已危险，故去参、草之甘缓，恐其夺姜、附之功，加以肉桂之辛，如猛将加以旗鼓，万军之中，以夺敌帜。不料时已在晡，胆汁、童便，俱无觅处。病家先以姜、附、桂三味煎而饮之，欲将胆汁、童便明晨再饮。余闻而大骇，即送字与其父。曰：姜、附、桂阳药，走而不收，一误犹可，胆汁、童便阴药，守而不走，再误不可，一服即死。明晨速即将原方照服，或可挽回万一。明晨果照方服一剂。至午，余又去诊之，汗止，口渴亦止，面目红色亦退，脉细如丝而已见。余曰：脉已微续，可无虑矣。即进四逆加人参、人尿。再一剂而病霍然。吾友曰：如此酷暑，十余岁小童，服如此热药，倘一挽回不转，其咎何辞。余曰：不然。为医者当济困扶危，死中求生，医之责也。若惧招怨尤，袖手旁观，巧避嫌疑，而开一平淡之方以塞责，不徒无以对病者，即清夜自问，能无抱惭衾影乎？（《余听鸿医案》）
李王氏，夏初病咽喉肿痛，痰涎上涌，水浆不入口者数日。诸医有作风热治胃火治者，有用大黄、芒硝者，用桂、附者，纷纷乱投，而咽喉更加溃烂，颈项肿大，痛不可忍，无片刻宁静。伊兄延余诊视，以决生死。按其脉微细欲绝，三至而迟，此乃少阴阴邪上逆之证。盖少阴之脉循喉咙，夹舌本，下焦阴邪随经上逆，结于喉间，非苦寒药可治者。于是用四逆汤，加桔梗、猪胆汁、童便，附子用至八钱，干姜四钱。服一剂，夜半后，喉中咯出白皮二块，咽痛即止，两剂全瘥。喉证市医，多用苦寒之药，愈服愈剧，由于不识脉，不辨证，寒热虚实不分，只以杂药乱投，鲜不误人者！（《萧评郭敬三医案》）
夏月中寒，每有腹痛吐泻见症，倘误认为霍乱，而治失其宜，危殆立至。甲午夏，郭善臣军门驻节申江，病腹疼吐泻，舌苔白，口不干，肢冷汗多，口鼻气冷，脉来沉细而迟。寒中太阴，中阳不司旋运。群医或主清解，或主温散。余谓辛热通阳，犹恐力有不逮，若用清解温散，真阳即有飞越之虞。遂以四逆汤加白术主之。制附子五钱，淡干姜三钱，炙甘草一钱，生白术二钱。军门知医，力排众议而用余药，一啜而安。此症本是伤寒门中之中寒病，与霍乱大相径庭。因夏月避暑贪凉，间或有患此病者，特附记于此，以便治霍乱者临症时当明辨之，否则误人非浅。（《孟河费绳甫先生医案》）
王姓老妇，年约六旬，偶病感冒，医者以发散药与之。次日遂发狂奔走，欲脱去上下衣服，欲卧冷地，其子惶骇，延予诊之。予视其面色黄淡，手足俱冷，脉息沉弱，是阳虚欲脱也。急以四逆汤加党参、熟地、肉桂，两剂而安。嗣以人参养荣汤，调补数日乃瘥。（《丛桂草堂医案》）
庚戌三月，叶姓妇卧病垂危，其子来邀予诊，行色怆惶，口称已经某医诊治数日，称为不治，并求速往。视之果神色大衰，时出冷汗，手冷额冷，面色萎黄，心悸头晕，精神不支，脉息小弱，盖阳气大虚，亡阳在即之危候也。遂以四逆加人参汤，再加黄芪、白术、枣仁、白芍、红枣等，姜、附各用一钱五分，参、芪、术均用三钱，急煎与服，旋即汗止手温，神气亦转，能进米粥。原方去附子，稍轻其剂，接服三日全安。（《丛桂草堂医案》）
【评析】 四逆汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》第29条言：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。四逆汤方：甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生用，去皮，破八片）一枚。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。”《伤寒论》第91条言：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”《伤寒论》第92条言：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”《伤寒论》第323条言：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”《伤寒论》第324条言：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下之，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”《伤寒论》第353条言：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”《伤寒论》第354条言：“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”《伤寒论》第377条言：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。”《伤寒论》第388条言：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”《伤寒论》第389条言：“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》言：“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
四逆汤为回阳救逆的代表方，方中生附子大辛大热，入心、脾、肾经，能破阴救逆，为君药；干姜辛热，以附子相须为用，增强温里之力，为臣药；炙甘草益气补中，亦能缓附子、干姜的峻烈之性，为佐药。此方为治疗少阴肾阳衰寒厥证的基础方，药少效捷，使阳复厥回。
在上述古代名家医案中，运用四逆汤的名家有汪机、金九渊、郑重光、王式钰、叶天士、薛雪、汪廷元、陈念祖、齐秉慧、蒋宝素、温存厚、陈廷儒、余听鸿、郭敬三、费绳甫、袁焯16位，相关著作17部，相关医案36则，涉及产后玉门不敛、伤寒、霍乱、厥乱、产后血晕、腰痛、厥证、泄泻、痢疾、阴挺、呕吐、便秘、胸痛、腹痛、喉痹、厥脱、脚气等10余种病症。
分析诸位名家之运用，多是加味治疗。如四逆汤加人参，金九渊用之治“虚妄，郑声，发躁，不眠，眼赤，足冷”，汪廷元用之治“忽然寒战，又即发热烦躁，脉弦大而疾，重取空虚”，陈念祖用之治“少阴汗后，烦躁益甚”；如茯苓四逆汤，郑重光用之治“烦躁不寐，呻吟不绝，胸中大热，欲饮冷水，脉数大无伦，重取近散”“大热身痛足冷，呻吟不息，胸中气塞，口中臭气逼人，脉细沉紧”。此外，汪机以原方加当归、肉桂治产后“腹痛，大小便皆不通”；郑重光以原方加半夏、茯苓治疗“胸背胀痛，呕吐不能食”；叶天士以原方去甘草加人参、茯苓、泽泻治“脾肾瘕泄，腹膨肢肿”；袁桂生以原方加党参、熟地、肉桂治“发狂奔走，欲脱去上下衣服，欲卧冷地”。
从以上医案中分析可以发现，四逆汤多用于真阳衰微的患者，然其辨证有难点，而古代医家对四诊要素的描述，多有“脉沉紧”“脉已脱”“脉细紧而近于疾”“脉细紧”“脉细如丝”“脉数大无伦，重取无力”“脉沉细”“脉已伏”“六脉渐伏”等，可见其为辨证运用的重要条件，临床可多多借鉴。
四逆汤目前临床应用较为广泛，尤以急症为多，如冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、高血压病、脓毒血症、休克、缺血性脑卒中、脑出血、血小板减少症、腹泻、慢性便秘、子宫内膜异位症、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症等疾病。此方服用时有所讲究，如遇阳虚阴盛较重者服药出现格拒现象，应采用热药冷服之法，尚可有回阳救逆之余地。